軟組織松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

摘要：目的 探討小針刀軟組織松解配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 小針刀軟組織松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（觀察組）與單純使用小針刀軟組織松解（對(duì)照Ⅰ組）及單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（對(duì)照Ⅱ組）療效進(jìn)行比較。結(jié)果 小針刀軟組織松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組有效率達(dá)100%，單純使用小針刀軟組織松解組有效率達(dá)88.7%，單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射組有效率達(dá)89.3%。

關(guān)鍵詞：軟組織松解；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；膝骨性關(guān)節(jié)炎；小針刀；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年常見病，故又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎或增生性膝關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)腫大、畸形、疼痛、上下樓梯困難，嚴(yán)重者行走明顯受限等。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[1]中國(guó)60以上老年人有51%患有膝骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎常規(guī)應(yīng)用非手術(shù)療法治療，其中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是國(guó)內(nèi)外廣泛使用的有效方法之一[2，3]。近年來，中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法廣泛用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，研究報(bào)道[4]，骨關(guān)節(jié)炎是針刀的適應(yīng)癥和優(yōu)勢(shì)病種之一。本人自2011年6月～2014年6月采用小針刀軟組織松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療（觀察組）58例，與單純采用小針刀軟組織松解治療（對(duì)照Ⅰ組）53例及單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療（對(duì)照Ⅱ組）56例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，納入膝骨性關(guān)節(jié)炎167例，其中女89例，男78例，年齡41～76歲，平均年齡（50.23±22.64）歲；病程1～30年，平均（9.62±5.54）年。采用隨機(jī)分組治療。觀察組58例采用小針刀軟組織松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療；對(duì)照Ⅰ組53例單純采用小針刀軟組織松解治療；對(duì)照Ⅱ組56例單純使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。各組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1小針刀軟組織松解療法 患者平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，膝下墊軟枕，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)樣物（一般位于膝眼穴處、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕韌帶附著處），做好標(biāo)記，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾，于標(biāo)記處垂直于皮膚進(jìn)針，進(jìn)針后以縱行疏通手法為主，輔以橫行剝離刀法，術(shù)者感針刀下明顯松動(dòng)后即拔出針刀，無菌輔料包扎，壓迫針孔5min，以防出血。1次/w。

1.2.2關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉療法 患者平臥位，屈膝90°，選內(nèi)膝眼穴或外膝眼穴處進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔（若有關(guān)節(jié)腔積液則予抽盡），注入玻璃酸鈉20mg，術(shù)后伸曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以使藥物均勻分布，1次/w連用5次。

1.3療效觀察

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，≤95%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：疼痛等癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異非常顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程后，觀察組控顯率、總有效率分別為89.7%、100%，與對(duì)照組比較有顯著性意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變和以關(guān)節(jié)表面形成新骨為其特性的非炎癥性疾病。多與年齡、性別、肥胖、遺傳、人種、先天畸形、創(chuàng)傷或代謝異常、炎癥等有關(guān)；其病理變化在于鈣、磷代謝紊亂、退化，同時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉濃度或分子量及黏彈性均明顯低于正常，致使?jié)櫥涂箼C(jī)械力作用下降，造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨面變質(zhì)，萎縮、脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊增厚、粘連、攣縮，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)\"骨痹\"范疇?！端貑枴け哉摗吩疲篭"風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也\"、\"骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝\"，故其病因病機(jī)為肝腎虧損，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣受阻、筋脈不通，膝關(guān)節(jié)痹痛，屈伸不利。

針刀醫(yī)學(xué)是將中西醫(yī)兩種基礎(chǔ)理論融為一體再創(chuàng)造而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系。小針刀軟組織松解具有行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功能。小針刀能直接剝離病灶部位粘連，緩解攣縮，切開癱痕，使病因解除，動(dòng)態(tài)平衡得以糾正，局部組織恢復(fù)功能，從根本上改善血液循環(huán)和解除肌肉痙攣。針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制可能包括抑制膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)恢復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡以及對(duì)中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)良性調(diào)節(jié)等方面[6]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液的主要成分，也是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分之一，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可對(duì)磨損的軟骨起到潤(rùn)滑修復(fù)的作用，延緩病變的繼續(xù)進(jìn)展[7]。

本臨床觀察表明小針刀軟組織松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉具有良好的療效，與報(bào)道[8]吻合。該療法具有創(chuàng)傷小療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)用有效的方法，但術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨、血管及神經(jīng)，同時(shí)要嚴(yán)格按照手術(shù)無菌操作規(guī)范，嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1337.

[2]Moreland L W.Intra-articular hyaluronan （hyaluronic acid） and hylans for the treatment of osteoarthritis：mechanisms of action[J].Arthritis ResTher，2003，5（2）：54-67.

[3]梁克玉.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎近3年研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2010，23（12）：962-964.

[4]張義，權(quán)伍成，尹萍，等.針刀療法適應(yīng)癥和優(yōu)勢(shì)病種分析[J].中國(guó)針灸，2010，30（6）：525-528.

[5]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：167-170.

[6]陳幼楠，郭長(zhǎng)青，嵇波，等.針刀松解法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠上位中樞不同部位β-內(nèi)啡肽的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）：2258-2261.

[7]凌沛學(xué)，梁紅，賀艷麗，等.透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，16（1）：2.

[8]姜益常，李鵬飛，王浩.針刀療法配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（2）：84-85.

編輯/哈濤