脾臟疾病的CT診斷

摘要：目的 提高對脾臟疾病CT診斷的認(rèn)識。方法 復(fù)習(xí)20例經(jīng)手術(shù)和/或病理證實(shí)的脾臟病變的CT表現(xiàn)。結(jié)果 脾梗塞2例，脾囊腫4例，脾血管瘤2例，惡性淋巴瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤4例。結(jié)論 CT對脾臟病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，是發(fā)現(xiàn)脾臟病變的有效方法。

關(guān)鍵詞：脾臟；CT；診斷

正常脾臟的CT表現(xiàn)脾臟位于左上腹，由淋巴濾泡和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞以及散在分布的血竇組成。脾臟的大小個體差異較大，在CT圖像上其長軸不超過5個肋單元，厚不超過4.5cm，下緣不超過肝臟下緣，其前緣和后緣不超過中線[1]。在CT平掃圖上正常脾臟密度均勻一致。它的增強(qiáng)早期是不均勻強(qiáng)化的，這是由于血液通過血竇時分成兩路到達(dá)脾靜脈，一部分血液經(jīng)過脾索通過\"開放循環(huán)\"到達(dá)脾靜脈，余下的血液經(jīng)過\"封閉循環(huán)\"直接建到達(dá)脾靜脈，它不影響脾索血流，后者為一更迅速過程，這種表現(xiàn)被命名為網(wǎng)格狀圖形強(qiáng)化。約有50%的正常脾臟在動態(tài)CT上表現(xiàn)不均勻性增強(qiáng)，其中66%的病例可在血管造影中表現(xiàn)此種強(qiáng)化。這種不均勻性增強(qiáng)由于團(tuán)狀對比增強(qiáng)的緣故而在螺旋CT上表現(xiàn)的特別明顯，在大多數(shù)CT掃描中都可見。這種增強(qiáng)模式可因患者不同而有很大變化，在區(qū)分淋巴結(jié)，胰尾腫塊和副脾上具有重要診斷意義。對于一些易于混淆的病例，延遲掃描的進(jìn)行對于區(qū)別正常的不均勻強(qiáng)化和真正的脾臟病理學(xué)改變極有幫助[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男12例，女8例，年齡30～65歲，經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)，慢性脾出血伴出血性梗死1例，脾梗死1例，脾囊腫4例，脾血管瘤2例，惡性淋巴瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤4例。

1.2方法 所有病例均用日本島津SCT-3000TE機(jī)檢查，患者仰臥，層厚、層距均用10 mm，常規(guī)先平掃，后加做團(tuán)注增強(qiáng)掃描。

2 CT表現(xiàn)

2.1慢性脾出血伴出血性梗塞1例脾內(nèi)有3 cm×4 cm低密度影，增強(qiáng)后，病灶呈邊緣清楚低密度影。

2.2脾梗塞1例脾內(nèi)見楔形低密度影，增強(qiáng)后病灶邊緣清楚，灶內(nèi)無強(qiáng)化。

2.3脾囊腫4例脾內(nèi)呈圓形或類圓形低密度灶，邊緣光整，壁薄，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，CT值6～10 Hu。

2.4脾血管瘤2例脾內(nèi)呈圓形低密度灶，邊緣清楚，增強(qiáng)后病灶呈等密度或高密度影。

2.5脾惡性淋巴瘤8例單發(fā)3例，多發(fā)5例，類圓形或不規(guī)則形，邊界模糊，密度不均勻的低密度腫塊。增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化。

2.6脾轉(zhuǎn)移瘤4例單發(fā)或多發(fā)各2例，病灶呈圓形或多個大小不等低密度灶，增強(qiáng)后稍有強(qiáng)化。

證實(shí)，慢性脾出血伴出血性梗死1例，脾梗死1例，脾囊腫4例，脾血管瘤2例，惡性淋巴瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤4例。

3 討論

3.1脾臟良性病變本組占40%，有脾梗死、脾囊腫、脾血管瘤。典型脾梗死CT表現(xiàn)呈圓形或楔形低密度影，可單發(fā)或多發(fā)，其位置多在邊緣。本組2例均為單發(fā)，術(shù)前誤診為脾腫瘤，主要是對本病認(rèn)識不足。脾囊腫CT表現(xiàn)為平掃病灶邊緣光滑銳利，形態(tài)圓形規(guī)則，CT值呈水樣密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，一般診斷不難[3]。脾臟血管瘤CT可分為實(shí)性腫塊和囊性腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。本組2例為單結(jié)節(jié)型，實(shí)性腫塊，平掃呈圓形低密度影，增強(qiáng)后1例呈等密度，另1例呈高密度。

3.2脾臟惡性病變本組占60%，有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤。惡性淋巴瘤多有全身癥狀，脾大，CT呈單個或多個大小不等低密度灶，邊界模糊，注藥后可有不均勻輕度強(qiáng)化。本組單發(fā)3例，多發(fā)5例，脾轉(zhuǎn)移瘤常有身體其他部位原發(fā)癌。本組4例，其中2例為肝癌脾轉(zhuǎn)移，CT呈單發(fā)低密度灶。另2例為結(jié)腸癌和腎癌脾內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。

3.3CT對脾臟疾病的診斷價值 脾臟疾病用普通X線檢查較難發(fā)現(xiàn)，CT可以清楚顯示其解剖形態(tài)及其與周圍組織器官的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供更多的信息。CT對脾臟疾病的檢出率高，本組達(dá)100%。只要掌握脾臟疾病的CT表現(xiàn)特征，就可提高其診斷準(zhǔn)確性，本組達(dá)90%。可見CT是診斷脾臟疾病的理想方法。但對一些CT表現(xiàn)不典型病例，必須結(jié)合臨床，采用多種影像學(xué)檢查方法，綜合分析，方可大大提高其診斷水平。

4 臨床應(yīng)用

4.1腫瘤性病變

4.1.1脾臟原發(fā)性腫瘤 脾臟原發(fā)惡性腫瘤十分少見，大部分起源于血管，如血管肉瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。良性脾腫瘤包括脾囊腫、血管瘤、淋巴管瘤和錯構(gòu)瘤。大部分脾臟腫瘤平掃呈低密度改變，無論良、惡性腫瘤，都可單發(fā)或多發(fā)，部分腫瘤可發(fā)生囊變，錯構(gòu)瘤內(nèi)偶可見低密度脂肪及衛(wèi)星狀或團(tuán)塊狀鈣化。脾血管瘤較為常見，血管瘤在血管擴(kuò)張性骨肥大癥中可多發(fā)，病灶能從幾毫米到數(shù)厘米。增強(qiáng)掃描，除囊性病變外，大部分腫瘤可呈輕度至中等程度的強(qiáng)化。CT可以較好地顯示腫瘤血管。CT通過外圍血管強(qiáng)化能顯示其低密度灶，這種征象反映了病灶的血管特點(diǎn)。脾血管瘤的強(qiáng)化和肝血管瘤不同，不像肝血管瘤那樣呈典型的完全強(qiáng)化。

4.1.2轉(zhuǎn)移瘤 脾臟的轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較原發(fā)腫瘤常見。其原發(fā)灶常見有惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胃癌。轉(zhuǎn)移瘤一般表現(xiàn)為低密度腫塊。增強(qiáng)掃描病灶邊緣輕度強(qiáng)化，周圍常有低密度水腫帶，類似牛眼征。轉(zhuǎn)移瘤直接侵犯脾門部可與胰腺、胃部惡性病變同時進(jìn)行。螺旋CT良好的增強(qiáng)對比有助于脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷。

4.1.3淋巴瘤 淋巴瘤是脾臟最常見的惡性腫瘤，它可分為脾臟本身的原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾臟浸潤兩種，其中全身惡性淋巴瘤脾臟浸潤占絕大多數(shù)。大約1/3的患者是在進(jìn)行剖腹探查時發(fā)現(xiàn)的。脾臟增大是在CT檢查中最常見的表現(xiàn)，但大約有1/3的淋巴瘤患者脾臟增大的原因不是因淋巴瘤本身占位效應(yīng)所致，而是由于反應(yīng)性增生和充血所引起。淋巴瘤彌漫性浸潤的改變在普通CT檢查上難以發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為一個或數(shù)個小結(jié)節(jié)。每個結(jié)節(jié)的直徑通常小于1cm（粟粒狀），病灶呈低密度改變。

4.2感染性疾病 脾膿腫很少見，但它是一種具有潛在致死性的疾病。其較高的死亡率往往是因?yàn)榕R床癥狀不典型導(dǎo)致延誤診斷而引起的。螺旋CT的圖像表現(xiàn)常和脾梗塞或慢性脾內(nèi)出血相似。大約20%的病例中可見膿腫內(nèi)氣體陰影，這是一種具有鑒別意義的征象。由于螺旋CT可減少部分容積效應(yīng)均值，所以對小氣泡的檢查有幫助，螺旋CT還可以顯示液氣平面以及膿腫包膜的強(qiáng)化。

4.3創(chuàng)傷 脾臟是腹膜腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，血管豐富，組織脆弱，腹部外傷很容易造成脾損傷，直接引起脾斷裂、血腫或包膜下血腫，左季肋區(qū)受暴力時易導(dǎo)致脾破裂，約占腹部損傷的40%～50%。脾臟損傷如不能及早診斷而延誤治療，患者會因大量腹腔內(nèi)出血而休克甚至死亡。CT對于脾破裂的診斷有較高的敏感性和特異性，并且能明確損傷的程度與范圍，為臨床提供充分的診斷與治療依據(jù)。

5 結(jié)語

脾臟病變常是感染性疾病、腫瘤性疾病、血液性疾病、和肝臟病等全身疾病在脾臟的表現(xiàn)，診斷時必須綜合全身因素，并作鑒別診斷。CT對脾臟疾病的檢查提供了若干優(yōu)勢，掃描在高峰對比增強(qiáng)期進(jìn)行，故可更易于發(fā)現(xiàn)小的病灶。總之，對于以往難以確定的病變，可以提供更多的影像依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹丹陽，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：125.

[2]曾盛，全顯躍.脾腫瘤CT診斷（附19列分析）.臨床放射學(xué)雜志，1999，18：376.

[3]李果珍.臨床體部CT診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：134.編輯/王敏