品管圈護理預防食管癌術后早期并發癥的效果分析

摘要：目的 分析和研究食管癌術后應用品管圈護理預防早期并發癥的臨床效果。方法 選取2013～2014年，我院收治食管癌患者154例。將所有患者隨機分至兩組，實驗組采用品管圈護理，對照組采用常規護理。比較兩組患者護理后的并發癥、肺部并發癥、心臟并發癥、吻合口瘺的發生率。結果 相比對照組，實驗組經品管圈小組護理后的并發癥包括：肺部并發癥（9.8%）、心臟并發癥（3.0%）、傷口感染（0%）的發生率都有明顯降低，平均住院天數（15±3.8）d明顯減少，數據具有統計學差異。結論 采用品管圈護理可以明顯降低食管癌患者術后各項早期并發癥的發生率，說明品管圈護理能夠提高護理滿意度，縮短住院時間，對食管癌術后護理具有重要臨床意義。

關鍵詞：品管圈；護理；食管癌；并發癥

食管癌在我國是一種常見消化道惡性腫瘤，目前采用外科手術切除仍然是最有效的治療手段，而腫瘤切除和消化道重建都屬于創傷性較大的手術，圍手術期并發癥的發生率極高[1]。食管癌術后早期并發癥的發生與多種因素相關，降低并發癥的發生將有助于降低食管癌術后死亡率、提高醫療質量。早在1987年，美國是最早由美國提出并應用的新型護理模式：品管圈（quality control circle，QCC）[2]。該模式是讓臨床水平不同的護理人員自發組成小組，在實際護理工作中對可能存在的能夠集中進行探討和研究，共同制定并采取針對性的措施[3]。有文章報道了該模式的應用有助于患者術后恢復，減輕并發癥等效果[4]。因此，為了探討QCC護理在預防食管癌術后早期并發癥的臨床效果，筆者將2013年3月～2014年3月我院收治食管癌患者154例患者分為兩組，實驗組采用QCC護理，對照組采用常規護理，比較兩組患者術后并發癥發生率的差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取重慶醫科大學第二附屬醫院2013年3月～2014年3月經手術治療的264例食管癌患者，所有患者都經過手術病理確認以及具備完整的臨床病歷資料。其中男性159例，女性105例；年齡（61.3±7.8）歲。隨機將患者分為兩組：實驗組和對照組。兩組間年齡、性別、腫瘤分期均無顯著性統計學差異（P>0.05），見表1。該實驗獲得我院倫理委員會批準并征得所有患者同意。

1.2納入排除標準

1.2.1入選標準 以前未接受過治療的食道癌患者被納入合格的研究對象，包括上中下段的食管癌患者，術前檢查可行手術治療的。

1.2.2排除標準 患者既往或伴隨有其他惡性疾病，既往有胃或食管手術史，輔助化療或放療，晚期腫瘤分期（T4期），晚期淋巴結轉移或遠處轉移（M1遠處轉移），肺功能差（用力呼氣量<50%預計值）以及患者不同意參加試驗的。

1.3評價標準 觀察食管癌術后并發癥的發生率，包括：肺部并發癥、心臟并發癥、傷口感染、吻合口瘺。其中肺部并發癥主要依靠術后復查胸片診斷包括：吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張等；心臟并發癥包括：心律失常、冠心病；吻合口瘺主要依靠患者臨床癥狀和術后內鏡和放射檢查。

1.4統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析；計數資料以%表示，采用χ2檢驗進行統計學分析，等級資料使用Mann-Whitney U檢驗所有統計學分析均使用SPSS 18.0進行，P<0.05認為具有顯著性統計學差異。

2結果

比較兩組食管癌患者術后早期并發癥發生率和平均住院日，其中實驗組的肺部并發癥、心臟并發癥、傷口感染的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而兩組吻合口瘺發生率并無統計學差異（P=0.334）。實驗組患者平均住院日也少于對照組，差異具有統計學意義（P=0.002），見表2。

3討論

目前我國食管癌的發病率已上升至腫瘤發病率第四位，居世界之首[5]。采用外科手術方式徹底切除腫瘤仍然是治療食管癌的主要方式，而腫瘤切除和消化道重建時間相對較長，涉及胸、腹腔及頸部等多個器官及部位，加之惡性腫瘤本身對患者影響，導致術后易出現并發癥，并發癥嚴重時甚至危及生命。這時，有效而科學的術后護理就顯得尤為重要，良好的術后護理將有助于減少并發癥的發生，降低術后死亡的可能。QCC是一種新型的護理模式，科學的使用QCC將給患者的術后恢復提供幫助[6]。本研究證實將QCC應用在食管癌患者術后護理中，能夠顯著性的降低患者術后并發癥包括肺部并發癥、心臟并發癥、傷口感染等早期并發癥的發生率，其中術后傷口感染的發生率在本次研究中降低至0%。本次研究中術后吻合口瘺的發生率也明顯低于對照組，但兩組發生率無統計學意義可能與納入的樣本量有限有關。食管癌手術后期的綜合性護理內容較多，包括了術后的疾病知識及心理護理以及術后的并發癥等護理。QCC護理貫穿整個圍術期，對手術的順利實施、手術效果的體現、手術風險的規避等均起到舉足輕重的作用。

綜上所述，本次研究證實科學的運用QCC護理模式可以降低術后并發癥的發生率、縮短患者住院時間，同時提高護理滿意度，對食管癌患者術后護理具有積極臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]唐安球，周華富.食管癌治療現狀及進展[J].醫學綜述，2014（01）：39-41.

[2]Osborne S. Pressure sores. A quality circle investigation[J]. Nurs Times，1987，83（7）：73-76.

[3]于愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013（23）：22-23.

[4]高曄，王東.綜合護理干預在小兒疝氣手術護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2012（34）：136-137.

[5]高獻書，劉朝興.食管癌放射治療的現在及未來[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012（05）：39-43.

[6]Temmink D，Hutten J B，Francke A L，et al. Quality and continuity of care in Dutch nurse clinics for people with rheumatic diseases[J].Int J Qual Health Care，2000，12（2）：89-95.

編輯/張燕