小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效分析

摘要：目的 對小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效進行探討和分析。方法 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者，采用數字隨機法將其分為兩組，每組各50例患者。對照組50例患者采用小梁切除術治療青光眼，觀察組50例患者在對照組治療基礎上聯合采用絲裂霉素C進行治療。觀察并對比兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者在治療1w后，觀察組患者治療有效率為100%，對照組為94%，兩組患者1w臨床治療有效率對比差異不存在統計學意義（P>0.05）。1年后對患者進行隨訪，觀察組患者治療有效率為94%，對照組為64%，兩組患者臨床治療有效率具有統計學差異（P<0.05）。結論 采用小梁切除術并結合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效十分顯著，且其長期治療效果也極佳，患者術后并發癥少，在臨床上具有極高應用價值，值得臨床推廣。

關鍵詞：小梁切除術；絲裂霉素C；青光眼；臨床療效

青光眼是一種因為眼壓突然出現急劇升高而導致的眼部病變類疾病，其致盲率較高，是致盲的主要疾病之一。在臨床上，青光眼是一種十分常見且頑固的眼部疾病，使用一般的藥物很難對其進行控制，這嚴重影響著患者的生活質量，嚴重者甚至可能導致失明。給予青光眼患者及時、有效的治療能夠大大降低青光眼對患者產生的危害。目前臨床上通常采用小梁切除術治療青光眼，小梁切除術主要是將房水向眼外引導流向結膜和鞏膜中間的蓄水池，以此達到降低眼壓的目的，然而這種手術存在極高的風險。最近幾年，為了提高該手術的成功率并減少其并發生的發生，臨床上開始采用小梁切除術聯合絲裂霉素C的方式進行青光眼治療。絲裂霉素C是一種抗代謝類的藥物，能夠抑制細胞的增殖作用，有效降低濾過處瘢痕形成的幾率。本次研究選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者進行對比治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的100例青光眼患者作為研究對象，采用數字隨機法將其分為兩組。其中對照組50例患者中男23例，女27例，患者年齡為19～74歲，平均眼壓大約為45mmHg，平均視力大約為0.42，患眼數量一共有79只。觀察組50例患者中男21例，女29例，平均年齡大約為21～76歲，平均眼壓為45mmHg，平均視力大約為0.43，患眼76只。兩組患者在性別、年齡、平均眼壓、平均視力和患眼數量等臨床資料上均不存在顯著性差異，不具有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在手術前均需進行房角鏡檢查，醫生根據其檢查結果并結合患者實際情況確定手術部位和角度，并進行麻醉。觀察組患者在顯微鏡下以穹窿為基底暴露鞏膜，之后做出一個長寬大約為6mm、4mm的長方形，一般鞏膜厚度的鞏膜瓣，取出7mm×5mm的棉片，用絲裂霉素C浸濕，放在患者鞏膜床上鞏膜瓣下大約3min，之后用大量生理鹽水對其進行清理，并進行前房刺穿放出房水，之后再進行小梁組織和虹膜切除術。完成手術后進行縫合，并用紅霉素眼膏點眼后眼墊包扎。對照組患者則去除絲裂霉素C，僅僅進行小梁切除術。對比兩組患者臨床治療效果[3]。

1.3療效判定 顯效：患者在治療后眼壓降低到16mmHg以下，視力超過0.3，沒有出現視盤或視野損害。有效：患者在治療后眼壓降低到21mmHg以下，視力處于0.1～0.25之間，患者不需使用或者局部使用抗青光眼藥物，患者沒有出現視盤或視野損害。無效：在治療過程中，患者眼壓出現失控現象，無法通過藥物將其控制在正常值內，或是患者經過治療后眼部視力仍舊低于0.1。

1.4統計學方法 本觀察數據統計應用SPSS 17.0軟件進行分析，計數數據以百分率形式表示，應用χ2檢驗進行比較。以P<0.05作為存在統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療1w后的臨床療效對比情況見表1，其中觀察組患者治療總有效率為100%，對照組患者治療有效率為94%，兩組患者臨床治療有效率比較不具有統計學差異（P>0.05）。1年后對患者進行隨訪，其治療效果對比見表2，觀察組患者治療總有效率為94%，對照組患者為64%，兩組患者治療有效率具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

青光眼是目前臨床上十分常見的眼部疾病，其使得患者生活質量嚴重下降，該疾病的頑固性也在一定程度上造成患者心理健康問題，使得患者長期處在一個煩躁不安的心理情緒中[2]。目前臨床上公認最為有效的治療方法是降低患者眼壓，其中傳統的小梁切除術在臨床上應用最為廣泛[3]。

傳統的小梁切除術雖然在手術初期能夠取得十分良好的治療效果，但是隨著時間的不斷延長，青光眼患者眼壓失控的幾率也在不斷增加。有臨床研究表明，青光眼患者在手術治療后1～2年內出現手術失敗的幾率大約為20%～30%，其主要原因是隨著時間的增加會形成濾過道瘢痕，在這種情況下，如果患者再進行手術，就會大大增加手術風險及失敗率[4-6]。本次研究中，對照組患者在一年后的隨訪里，患者失敗率高達36%，其中最為重要的原因就是患者在手術后出現了結膜下纖維化和濾過泡瘢痕的現象。患者在形成濾過泡瘢痕初期時會出現早期的炎癥反應，之后細胞開始增殖，同時形成結締組織，此外，傷口也開始收縮和改建。采用小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的方式進行治療時能夠有效抑制細胞增殖，因此能夠利用此特點有效阻止進行手術的區域出現血管再生現象，同時抑制纖維細胞的增生和瘢痕的形成。如醫護人員在手術過程中進行密縫鞏膜瓣，能夠有效防止出現房水流出過快、過多的現象，患者在手術后能夠更快得到恢復，大大提高了手術的有效率。

絲裂霉素C的效用類似于烷化劑，能夠有效破壞DNA的結構和功能，同時抑制DNA的合成和復制，進而有效控制纖維細胞的增殖，最終達到抑制濾過口瘢痕形成的作用。當其濃度較高時，還能夠有效抑制RNA和蛋白質的合成[7]。有臨床研究表明，體外組織培養中絲裂霉素C還能夠有效抑制纖維細胞增生，因此，在青光眼濾過術中聯合使用絲裂霉素C能夠對患者眼壓進行長期控制[8-10]。

本次研究中，觀察組采用小梁切除術聯合絲裂霉素C進行青光眼治療，雖然在手術治療初期其臨床治療有效率與對照組患者并無較大差別，但在后期隨訪中發現，患者治療1年后，觀察組患者臨床治療有效率為94%，而對照組患者則僅為64%，兩組患者治療有效率具有統計學差異（P<0.05），具有統計學意義。這有效表明了采用小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼具有非常理想的長期療效。

本次研究中的病例在之后的隨訪中并沒有出現明顯的如角膜組織浸潤、傷口滲漏等的并發癥，這主要是因為醫護人員在手術過程中和術后比較注重護理。在此，小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼過程中需要注意的是在在手術過程中，注意盡量保證絲裂霉素C不與非手術區進行直接或間接的接觸，同時在切除小梁前一定要將其清洗干凈，在手術過程中注意防止出現滲漏現象。在縫合結膜時需緊密，以防止結膜邊緣卷起，這樣就能夠保證結膜傷口有效愈合。在手術結束后，患者更需要注意護理，謹防出現感冒或是情緒波動情況，保證休息和睡眠，并要注意少接觸電子產品。患者在術后需定期去醫院測量眼壓，并進行復查。

綜上所述，與單獨使用小梁切除術治療青光眼的方式相比，采用小梁切除術并結合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效十分顯著，且其長期治療效果也極佳，患者術后并發癥少，在臨床上具有極高應用價值，值得臨床推廣。

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