剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療與預(yù)防措施

摘要：目的 在分析與研究剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療的基礎(chǔ)上，探討其針對性預(yù)防措施。方法 資料選自2013年5月～2014年5月在我院婦科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例術(shù)中出血患者，觀察患者的臨床癥狀及一般情況，并予以針對性治療方法，同時總結(jié)出預(yù)防措施。結(jié)果 給予患者針對性治療后，所有患者的生命體征均趨于穩(wěn)定，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的誘發(fā)因素較多，包括切口異常、宮縮乏力、胎盤因素以及凝血障礙等。針對這些因素，需要臨床醫(yī)護人員制定出預(yù)防措施，從而最大限度提升母嬰的生存質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；臨床治療；預(yù)防

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血通常由多種因素共同作用所致，其引發(fā)因素較為復(fù)雜，主要包括切口異常、宮縮乏力等。盡管剖宮產(chǎn)具有較高的成功率，但是出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率也隨之增大，術(shù)中出血即為其中較為常見的一種并發(fā)癥類型[1]。筆者將62剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者視作研究對象，對其臨床資料進行回顧與分析，并在此基礎(chǔ)上探究剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療手段與預(yù)防措施，旨在尋求提升剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者整體治療效率的主要對策，取得了顯著研究成果，因此現(xiàn)將研究程序進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2013年5月～2014年5月在我院婦科接受治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者62例，患者年齡在24～38歲，其平均年齡約（31±4.13）歲；孕周在39～43w，其平均孕周約（41±0.89）w。其中，有40例患者為初產(chǎn)婦，22例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；有60例產(chǎn)婦單胎妊娠，2例產(chǎn)婦雙胎妊娠，且所有患者術(shù)中出血量均超過500ml。

1.2方法 ①當剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血癥狀后，必須予以及時止血，較為常見的止血對策為藥物止血。當胎兒成功分娩之后，給予產(chǎn)婦的子宮肌層使用催產(chǎn)素，約20IU。同時予以靜脈滴注催產(chǎn)素，同樣將劑量控制為20IU。②針對宮縮乏力而致流血量過多的患者，若其意識處于清醒狀態(tài)，可予以口服米索前列醇，劑量為200 g；若患者的意識已逐漸模糊，則需給予其肛門內(nèi)塞入米索前列醇，劑量為200 g，以此方式即可達到止血效果。③若患者接受藥物治療后無法達到止血效果，可根據(jù)其實際情況予以結(jié)扎子宮、縫扎止血或子宮切除等止血措施。④剖宮產(chǎn)實踐過程中，如果出現(xiàn)先露入盆較深、臨產(chǎn)時間過長、先露分娩困難、二次剖宮產(chǎn)、手術(shù)操作難度較大等情況，就使產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)撕裂癥狀。若產(chǎn)婦子宮的切口不斷延裂，可能會導(dǎo)致切口的邊緣呈凌亂狀，且部分組織會直接回縮。這對這類型產(chǎn)婦，必須予以仔細檢查其裂傷范圍和頂端，在必要的情況下可以選擇用手指探入機體宮腔內(nèi)進行檢查，查看切口是否出現(xiàn)內(nèi)延癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過x±s代表一般資料，通過χ2檢驗計數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血由多種誘發(fā)因素所引起，主要包括切口異常、宮縮乏力、胎盤因素以及凝血障礙等。其中，有16例患者術(shù)中出血的誘因是胎盤因素，所占比例為25.81%；有10例患者術(shù)中出血的誘因是切口異常，所占比例為16.13%；有12例患者術(shù)中出血的誘因是凝血障礙，所占比例為19.35%；24例患者術(shù)中出血的誘因是宮縮乏力，所占比例為38.71%。給予患者針對性治療后，所有患者的生命體征均趨于穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何死亡病例，治療效果較為顯著（見表1）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床中較為常見的一種并發(fā)癥，會對母嬰造成直接影響，當前認為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床因素主要包括切口異常、宮縮乏力、胎盤因素以及凝血障礙等方面[2]。①切口異常：如果機體子宮切口的位置相對較高，加之其基層組織普遍偏厚，則出血量非常大；如果機體子宮切口的位置相對較低，其切口附近會出現(xiàn)較多結(jié)締組織，以至于機體子宮收縮能力大幅下降，同樣會誘發(fā)術(shù)中出血。②宮縮乏力；剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的誘發(fā)因素之一是宮縮乏力，主要由于產(chǎn)婦的產(chǎn)程整體偏長，若是雙胎妊娠、合并高血壓癥狀、羊水過多、產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，通常會出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，進而誘發(fā)術(shù)中出血。針對這類型患者，應(yīng)予以應(yīng)用一定劑量縮宮素或催產(chǎn)素，并聯(lián)合熱鹽水對其切口進行熱敷，即可達到止血目標[2]。③胎盤因素：通常情況下，前置胎盤極易誘發(fā)術(shù)中出血。這是由于胎盤長期附著于子宮位置，以至于其收縮能力下降，妊娠環(huán)節(jié)的出血量會增大。胎盤因素通常發(fā)生于人工流產(chǎn)、刮宮次數(shù)過多的產(chǎn)婦，這類型產(chǎn)婦應(yīng)采取填塞紗布至宮腔內(nèi)的方式止血。④凝血障礙：如果產(chǎn)婦血小板總數(shù)過低，行剖宮產(chǎn)術(shù)時就可能會增大子宮血竇及切口的出血量[3]。

針對上述誘發(fā)因素，分析其預(yù)防措施也已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床中的重要課題。一般說來，出血后必須采取相關(guān)止血對策。①給予產(chǎn)婦術(shù)前全方位檢查，若發(fā)現(xiàn)存在著胎盤前置、雙胎妊娠或者是羊水過多等高危誘發(fā)因素，需給予產(chǎn)婦應(yīng)用一定劑量宮縮劑，即可預(yù)防其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血[4]。②不斷提升手術(shù)醫(yī)師的操作技能，在深入研究剖腹產(chǎn)術(shù)操作原理、注意事項的基礎(chǔ)上，必須嚴格把握操作程序，確保切口位置的準確性，并嚴格控制切口長度，以防出現(xiàn)切口異常癥狀。③當機體的胎盤順利娩出后，若發(fā)現(xiàn)其子宮出現(xiàn)收縮差，需結(jié)合機體臨床指征予以應(yīng)用宮縮劑，以此方式提升產(chǎn)婦的宮縮強度。④在妊娠環(huán)節(jié)，給予產(chǎn)婦健康知識教育，教育主要涉及妊娠知識、分娩常識、手術(shù)類型以及相關(guān)注意事項等，提倡和鼓勵陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)術(shù)使用幾率，對于預(yù)防出血起著重要意義[5]。

本組研究對象中，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的誘發(fā)因素主要包括四個方面，分別是切口異常、宮縮乏力、胎盤因素以及凝血障礙等。其中，切口異常有10例，所占比例為16.13%；宮縮乏力有24例，所占比例為38.71%；胎盤因素有16例，所占比例為25.81%；凝血障礙有12例，所占比例為19.35%。在治療環(huán)節(jié)，根據(jù)患者臨床指征與出血情況予以針對性治療措施，包括使用催產(chǎn)素、米索前列醇，或者是予以結(jié)扎子宮、縫扎止血、子宮切除等止血方案。經(jīng)治療后，所有患者的生命體征均趨于穩(wěn)定，并未出現(xiàn)任何死亡病例，臨床止血效果較為顯著。

經(jīng)研究表明，針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，必須探明其出血的誘發(fā)因素，再結(jié)合其臨床癥狀選擇治療方案。通過給予產(chǎn)婦術(shù)前全方位檢查、不斷提升手術(shù)醫(yī)師的操作技能以及給予產(chǎn)婦健康知識教育等，實現(xiàn)對術(shù)中出血的有效預(yù)防。此外，若機體接受保守治療后并未見成效，應(yīng)考慮切除其子宮，以此方式挽救機體生命。

參考文獻：

[1]王梅.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014，07（07）：25-26.

[2]郝秉蘭.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因與預(yù)防的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（01）：517-518.

[3]何素彬，李燕霞.52例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防對策[J].大家健康，2014，08（14）：1448-1450.

[4]劉青建，劉彩萍.50例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：116-117.

[5]黃華.改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（09）：409-410.編輯/王敏