超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

摘要：目的 分析與研究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果。方法 資料選自2012年5月～2014年5月在我院住院治療的76例高血壓腦出血患者，結(jié)合患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，把所有患者劃分成兩個(gè)組，即實(shí)驗(yàn)組（超早期組，發(fā)病6 h內(nèi)接受手術(shù)）與對(duì)照組（早期組，發(fā)病6～72 h接受手術(shù)），組均患者數(shù)量為38例。兩組研究對(duì)象均接受小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，對(duì)比與分析兩組研究對(duì)象的治療效果、再出血率等。結(jié)果 經(jīng)治療之后，兩組研究對(duì)象在治療效果以及死亡率等方面的比較都具有差異（P<0.05）。而兩組研究對(duì)象再出血率方面的比較差異并不顯著（P>0.05）。結(jié)論 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有較高可行性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；治療；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，具有病情重、起病急、致殘率與病死率高等特征，會(huì)對(duì)機(jī)體生命與健康造成嚴(yán)重威脅，因此必須予以及時(shí)治療。針對(duì)這類(lèi)型患者，通常以手術(shù)治療為最佳選擇，同時(shí)也是挽救患者生命和提升其生存質(zhì)量、生活質(zhì)量的重要手段。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)本身具有后遺癥少、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，因此已經(jīng)在高血壓腦出血患者中得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。但是，在手術(shù)環(huán)節(jié)，如果手術(shù)時(shí)間存在著差異，也會(huì)使手術(shù)效果受到影響，因此筆者將76例高血壓腦出血患者視作研究對(duì)象，以手術(shù)時(shí)機(jī)作為分界點(diǎn)，把所有患者劃分成兩個(gè)組，分別于發(fā)病6 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)和6～72 h實(shí)施手術(shù)，旨在研究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果，取得了顯著研究成果，現(xiàn)將研究程序進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年5月～2014年5月在我院住院治療的高血壓腦出血患者76例，男女比例48∶28；患者年齡在40～78歲，其平均年齡約（55±4.13）歲；患者病程在6～13年，其平均病程約（8±0.24）年；患者出血量在45～100 ml，其平均出血量約（61±8.95）ml。其中，有36例患者的出血位置是基底節(jié)區(qū)，25例患者在丘腦，15例患者在外囊。將76例高血壓腦出血患者隨機(jī)分成兩個(gè)組，兩組研究對(duì)象在出血量、病程、性別與年齡、出血部位等相關(guān)資料中的比較均無(wú)明顯性差異（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間在發(fā)病6～72 h，而實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間在發(fā)病6 h內(nèi)，具體手術(shù)操作程序如下。

1.2.1給予患者基礎(chǔ)加局麻或全麻，據(jù)CT掃描后選擇一長(zhǎng)約7～9 cm的頭皮直切口，取一直徑約2.5～3 cm的小骨窗。

1.2.2\"十\"字剪開(kāi)硬腦膜，用腦穿針定位穿刺血腫，將針芯取出，當(dāng)有血液流出之后，在腦組織表面沿穿刺點(diǎn)做1.5～2 cm的切口，用帶光源的吸引器對(duì)血液進(jìn)行吸出。用醫(yī)療專(zhuān)業(yè)生理鹽水進(jìn)行沖洗，一般情況下，血腫清出量控制在80%左右，在不增加腦組織創(chuàng)傷的情況下，也可全部清除，并用雙極電凝在直視下止血。

1.2.3然后給予置引流管于創(chuàng)腔內(nèi)固定，逐層縫合硬腦膜及頭皮。引流管連接無(wú)菌的引流袋。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，若有血腫殘留，于生理鹽水3 ml中加入尿激酶30000 U，將其注入至血腫腔內(nèi)，并關(guān)閉引流管，約3 h后即可重新開(kāi)放引流管，2次/d。

1.2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與記錄引流液的劑量、顏色以及狀態(tài)，待血腫的清除率已>80%之后，重新關(guān)閉引流管，約24 h后開(kāi)放，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，若引流管有新鮮出血，于生理鹽水2 ml中加入凝血酶1000 U，注入血腫腔內(nèi)，1次/6～8 h，直至其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后即可將引流管拔除。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象的治療效果、再出血率等進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.3.2療效評(píng)定指標(biāo) 經(jīng)治療后，若患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低幅度在91%～100%，病殘程度為0級(jí)，且能夠獨(dú)立完成工作任務(wù)為痊愈；若患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低幅度在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，且基本能夠達(dá)到生活自理標(biāo)準(zhǔn)為顯效；若患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低幅度在18%～45%，病殘程度為4級(jí)，且生活無(wú)法達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)為有效；若患者臨床癥狀未發(fā)生任何變化，甚至發(fā)生植物生存癥狀則代表無(wú)效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（x±s）代表一般資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象治療效果對(duì)比 經(jīng)治療之后，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的治愈率與總有效率都顯著高于對(duì)照組，且病死率低于對(duì)照組，組間比較差異較為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組研究對(duì)象再出血率對(duì)比 經(jīng)治療之后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例再出血病例，所占比例為5.26%，對(duì)照組出現(xiàn)3例再出血病例，所占比例為7.89%，兩組研究對(duì)象在再出血率方面的比較差異并不顯著（P>0.05）。

3討論

高血壓腦出血患者的發(fā)病機(jī)理與動(dòng)脈粥硬化及高血壓等因素有直接關(guān)系，當(dāng)疾病使其顱內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂出血癥狀后，血腫會(huì)發(fā)生占位性的病變，以至于附近的腦組織受到繼發(fā)性破壞，甚至出現(xiàn)腦疝癥狀。因此，在治療高血壓腦出血患者時(shí)，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)即為清除機(jī)體顱內(nèi)的占位性病灶。而在手術(shù)時(shí)機(jī)方面，臨床上還存在著較大爭(zhēng)議，部分專(zhuān)家建議在發(fā)病6 h以?xún)?nèi)實(shí)施手術(shù)，究其原因，主要由于發(fā)病6 h后機(jī)體血腫附近的腦組織可能出現(xiàn)變性或壞死等損害，因此在6 h內(nèi)接受手術(shù)能降低腦出血繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率，對(duì)于控制致殘率及病死率都具有促進(jìn)作用。尤其在有顯微鏡及帶光源吸引器的今天，都能在直視下止血，不會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究對(duì)象中，兩組研究對(duì)象的有效率分別是94.74%、78.95%；死亡率分別是2.63%、18.42%；再出血率分別為5.26%、7.89%，組間比較具有明顯差異（P<0.05），這與上述觀點(diǎn)基本相符。

同時(shí)，部分專(zhuān)家認(rèn)為患者早期的病情處于危重狀態(tài)，如果手術(shù)時(shí)機(jī)過(guò)早，持續(xù)性的出血狀態(tài)始終存在，就會(huì)給清除血腫帶來(lái)一定影響，止血效果也相對(duì)較差，腦組織損傷可能會(huì)加重，且術(shù)后發(fā)生再出血癥狀的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大，因此手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)控制在發(fā)病后24 h左右。李春等人認(rèn)為，高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)再出血癥狀與血壓波動(dòng)大、清除速度與抽吸速度過(guò)快等因素有直接關(guān)系，在本組研究對(duì)象中，兩組研究對(duì)象在再出血率方面的比較差異并不顯著（P>0.05），可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組再出血率未出現(xiàn)增多等情況，與研究結(jié)果基本相符。

經(jīng)研究表明，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有較高臨床價(jià)值，不僅能提升治療效果，控制出現(xiàn)再出血癥狀，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)、死亡病例的出現(xiàn)，具有較高利用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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