SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣道管理的效果觀察

摘要：目的 評價(jià)SLIPA喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中氣道管理的效果。方法 擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為SLIPA喉罩組（S組）和氣管插管組（T組），每組20例。根據(jù)體重及通過甲狀軟骨角的大小選擇喉罩型號，麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩或氣管導(dǎo)管。記錄兩組患者氣管導(dǎo)管或喉罩置入前（T0）、氣管導(dǎo)管或喉罩置入時(shí)刻（T1）、氣管導(dǎo)管或喉罩置入后5min（T2）、手術(shù)結(jié)束后氣管導(dǎo)管或喉罩拔出前（T3）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔出即刻（T4）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔出后5min（T5）6個(gè)時(shí)段MAP、HR。記錄T1、T2、T3三個(gè)時(shí)段Pet-CO2、Ppeak，記錄T1、T3、T4嗆咳、及術(shù)后24h咽喉不適、咽喉疼痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 T組在T1、T3、T4時(shí)MAP、HR明顯高于T0（P<0.05）。與T組比較，S組在T1、T3、T4時(shí)MAP和HR明顯降低（P<0.05）。兩組患者在T1、T2、T3時(shí)的Pet-CO2、Ppeak差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。S組在T1、T3、T4及術(shù)后24h的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于T組。結(jié)論 SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉氣道管理中，操作簡單快捷，通氣效果好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：SLIPA喉罩；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要形成人工氣腹，對肌松要求高，所以多需采用全身麻醉。傳統(tǒng)麻醉方式為氣管內(nèi)插管全身麻醉。氣管插管技術(shù)相對比較復(fù)雜，對誘導(dǎo)深度、肌松程度要求比較高。SLIPA喉罩的出現(xiàn)大大改善了這種局面。它適用于這種仰臥、耗時(shí)短的手術(shù)，且操作簡單快捷，對于誘導(dǎo)時(shí)的肌松程度要求不高，可以應(yīng)用于大部分困難氣道，不良反應(yīng)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于氣管插管。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇40例擇期ASAⅠ～Ⅱ級腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，年齡30～60歲，性別不限，體重45～75kg，術(shù)前無呼吸道感染，無心肺疾患，無喉罩使用禁忌。隨機(jī)分為SLIPA喉罩組（S組）和氣管插管組（T組），每組20例。

1.2方法 兩組患者術(shù)前30min均肌注魯米鈉0.1g、阿托品0.5mg，入室開放靜脈通道，監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2、CSI，建立氣道后監(jiān)測Pet-CO2、Ppeak。根據(jù)體重及通過甲狀軟骨角的大小選擇喉罩型號，置入前喉罩用生理鹽水沖洗，麻醉誘導(dǎo)均為靜注丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg，分別置入相應(yīng)型號氣管導(dǎo)管或SLIPA喉罩，判斷導(dǎo)管和喉罩的位置正確后連接麻醉機(jī)，以容量控制模式控制呼吸，潮氣量設(shè)定為10ml/kg、機(jī)控頻率12次/min、氧流量1L/min。判斷導(dǎo)管和喉罩的位置正確的標(biāo)準(zhǔn)為：PetCO2波形正常，雙側(cè)呼吸音聽診正常，雙側(cè)胸廓起伏正常。限壓閥壓力在40cmH2O壓力下手控通氣口咽部無漏氣。麻醉維持微量泵靜注丙泊酚3～5mg/ kg·h、苯磺順阿曲庫銨0.1mg/ kg·h、瑞芬太尼0.01～0.015mg/ kg·h，根據(jù)腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）、BP、HR及角膜、瞳孔狀態(tài)調(diào)整麻醉深度。術(shù)畢前調(diào)整藥量至停藥，符合拔管條件，清理口腔及鼻腔，拔管（喉罩）。

1.3觀察記錄 記錄兩組患者氣管導(dǎo)管或喉罩置入前（T0）、氣管導(dǎo)管或喉罩置入時(shí)刻（T1）、氣管導(dǎo)管或喉罩置入后5min（T2）、手術(shù)結(jié)束后氣管導(dǎo)管或喉罩拔出前（T3）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔出即刻（T4）、氣管導(dǎo)管或喉罩拔出后5min（T5）六個(gè)時(shí)段MAP、HR。記錄T1、T2、T3三個(gè)時(shí)段Pet-CO2、Ppeak，記錄T1、T3、T4及術(shù)后24h嗆咳、咽喉不適、咽喉疼痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T組在T1、T3、T4時(shí)MAP、HR明顯高于T0（P<0.05）。與T組比較，S組在T1、T3、T4時(shí)MAP和HR明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在T1、T2、T3時(shí)的Pet-CO2、Ppeak差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 S組在T1、T3、T4及術(shù)后24h的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于T組，見表3。

3 討論

2004年6月南非麻醉科醫(yī)師Miller[1]發(fā)明了一種新型聲門上通氣裝置SLIPA（streamlined liner of the pharynx airway）咽部氣道流線型襯管。SLIPA的前部設(shè)計(jì)有一個(gè)50ml的空腔，可容納分泌物或反流的液體，理論上可大大降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究中S組沒有發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物的反流，Keller等[3]的許多研究也未發(fā)現(xiàn)反流誤吸的情況。SLIPA插入過程中血流動力學(xué)的波動基本在10%以內(nèi)，因?yàn)镾LIPA為聲門上通氣裝置，建立通氣道時(shí)無需使用喉鏡暴露聲門，且通氣裝置僅置于咽腔，避免了喉鏡及導(dǎo)管對咽喉及氣道的強(qiáng)大刺激，更適用于困難氣道的處理，并維持插入時(shí)的血流動力學(xué)穩(wěn)定[4]。本研究中S組與T組比較，T組在插管時(shí)、拔管前及拔管時(shí)的平均動脈壓和心率升高都比較明顯，波動很大。S組也略有升高，但幅度很小，波動不大，相對較為平穩(wěn)。所以在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面SLIPA有明顯優(yōu)勢。在通氣方面從Pet-CO2、Ppeak就可看出二者相差不多，沒有明顯差異。最后，在副損傷及不良反應(yīng)上SLIPA表現(xiàn)更為優(yōu)秀，沒有喉鏡對牙齒及咽喉的損傷，也沒有氣管導(dǎo)管對聲門及氣道的刺激以及套囊對氣管黏膜的壓迫，所以SLIPA的副損傷和不良反應(yīng)很少，特別是嗆咳、聲嘶極少發(fā)生。綜上所述，SLIPA喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉氣道管理中，操作簡單快捷，通氣效果好，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

[1]Miller DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways：a brief review[J].Anesth Analg，2004，99：1553-1559.

[2]Hooshangi H，Wong DT.Brief review：the Cobra Perilaryngeal Airway（CobraPLA）and the Streamlined Liner of Pharyngeal Airway（SLIPA）supraglottic airways[J].Can J Anaesth，2008，55：177-185.

[3]Keller C，Brimacombe J，Bittersohl J，et al.Aspiration and the laryngeal mask airway：three cases and a review of the literature[J].Br J Anaesth，2004，93：579-582.

[4]鄭穎，連文潔，汪春英，等.喉罩與氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2007，23：288-290.編輯/王敏