中西醫對子宮內膜異位癥痛經的研究進展

摘要：痛經困擾著多數子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）的患者，近來中西醫對于其機制的研究和治療均有不同程度的進展。本文就中西醫對子宮內膜異位癥所致痛經的研究進展作一綜述。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；痛經；疼痛

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是宮腔以外存在有功能的子宮內膜腺體與間質所引起的疾病，在育齡婦女中發病率為10%[1，2]。其病因尚未完全明了，治療效果也停留在僅能緩解癥狀上[3]。EMS雖為良性病，卻具有遠處轉移和種植生長能力[4]，屬婦科常見病、疑難病。近年來， 國內外學者對EMS的發病機制和其引起的痛經治療進行了大量的研究，并取得了一定的進展，文就中醫藥對子宮內膜異位癥所致痛經的研究進展作一綜述。

1 現代醫學發病機制

EMS病灶分布甚廣，可位于卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜、子宮直腸陷凹、直腸漿膜等，子宮腺肌病主要是侵入子宮肌層，由于其發生部位不同，引起盆腔、疼痛的機制亦不同[5]。目前對于EMS的發病機制還知之甚少。多種假說試圖解釋其發病機制，最廣泛接受的假說是SAMPSON[6]的逆行月經學說，其它還包括如體腔上皮化生學說、良性轉移學說與直接移植學說等[7]。資料表明，其發病過程是以在位內膜的不同生物學特性，甚至基因差異決定的，即\"在位內膜決定論\"，修正和完善了SAMPSON的假說[8-9]。不同學說雖各有其理，但都不完善，故當前醫學界普遍認為此病是由多種機制和因素共同參與的結果。

2 傳統醫學發病機制

在傳統醫學典籍中尚無涉及 \"EMS痛經\"的記載。但根據其相關癥狀與表現，醫家普遍認為\"瘀血阻滯胞宮、沖任\"是其基本病機。異位內膜隨著卵巢性激素的周期性變化而發生周期性出血，即\"離經之血\"淤積于盆腔、造成盆腔組織自發性炎癥、粘連、纖維樣變、形成結節、包塊、囊腫[10]。就胞宮的藏瀉而言，平時藏而不泄，經期及產褥期泄而不藏，經血應以瀉盡為順。經前、經期，血海由滿盈到溢瀉，氣血變化急劇，但因瘀血停留，流注胞脈、胞絡，嚴重影響了下焦腑氣的暢通，致氣血運行不暢，不通則痛，發為痛經[11]。肝氣郁結，失于疏泄，氣郁日久化火，煉血成瘀，氣血阻滯于胞脈，沖任失暢，不通則痛[12]。王氏[13]認為，情志不暢，肝氣不舒，沖任氣血運行不暢，瘀血阻滯胞宮胞脈，以致\"不通則痛\"是發病的主要機制。高氏[14]認為內異癥病機特點為本虛標實，以肝腎虧虛為本，瘀痰濕邪為標。蔡氏[15]認為內異癥臨床辨證以肝郁氣滯、瘀血阻絡為多，楊氏等[16]提出\"瘀熱\"是內異癥的主要發病機制。

3 現代醫學治療方法

3.1藥物療法

3.1.1假孕療法 給患者很強的孕激素類藥物，使月經停止來潮，子宮內膜和異位子宮內膜發生類似妊娠的蛻膜樣反應，繼之萎縮，達到治療的目的[17]。常用的藥物：避孕藥有媽富隆，高效孕激素藥有安宮黃體酮或長效醋酸甲孕酮，孕激素受體水平拮抗劑有米非司酮登。

3.1.2假絕經療法：給患者睪酮類藥物達那唑，阻斷下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成與釋放，抑制卵巢激素的合成及與受體結合，使子宮內膜萎縮達到治療效果[17]。

3.2手術治療 EMS痛經的手術治療是基本治療方法，手術同時可明確診斷，適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復及較大的卵巢內膜異位囊腫且迫切希望生育者。根據手術種類及選擇原則，可分為：①保守性手術：保守性手術保留患者的生育功能，手術盡量去除肉眼可見的病灶，恢復盆腔內生殖器官的正常解剖結構，適合年輕或需要保留生育功能者，但有復發的可能；②半根治性手術：切除子宮和病灶，但保留卵巢，主要適合于年齡<45歲、無生育要求但希望保留卵巢內分泌功能者；③根治性手術：切除全子宮+雙附件以及所有肉眼可見的病灶，適合年齡>45歲，無生育要求，癥狀重或保守治療無效者[18]；④輔助性手術：如子宮神經去除術以及骶前神經切除術，適合于中線部位的疼痛[19]。

4 傳統醫學治療方法

孫靜[20]報道胥受天根據多年臨床經驗，將內EMS痛經歸納為以下4種證型：氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、熱蘊血瘀型、痰瘀夾雜型。該分型目前接受程度較為廣泛。

4.1氣滯血瘀型 氣滯則血不行，血不行則瘀滯下焦，致使沖脈受損，任脈失通，督脈溫煦失司，太沖脈承運受制，胞脈升降受阻，不通則痛。任氏等[21]以化瘀消瘕、理氣止痛而立論，組成祛瘀止痛方（三棱5g、莪5g、丹參15g、郁金15g、赤芍15g、雞10g、浙貝15g、鱉甲15g、當歸10g）治療治療此型患者55例，并設服用丹那唑的58例患者進行療效對比，發現治療組優于對照組，總有效率為89.1%。

4.2寒凝血瘀型 胞宮位于下焦陰濕之地，主月經；濕為陰邪，其性重濁趨下，易襲陰位。而濕為陰邪，其性重濁黏膩，最易阻遏氣機，使陽氣不伸，經脈不利，血行不暢，由濕致瘀，濕瘀互結，氣機受阻，導致胞中沖任失調，胞宮胞脈阻滯，不通則痛，出現痛經[22]。付淑秀等[23]用補脾祛瘀方治療子宮內膜異位癥46例，治療后43例痛經癥狀消失。

4.3熱蘊血瘀型 邱春艷[18]等擬清熱消瘀湯（經驗方）：當歸、赤芍、丹參、皂刺、石見穿、丹皮、三棱、莪術、川牛膝各10g，紅藤、蒲公英各15 g，甘草3g，取得了89.66%的總有效率。

4.4 痰瘀夾雜型 吳氏[24]采用活血祛瘀消痰散結中藥治療EMS痛經70例，對照組15例予達那唑，總有效率85.7% ，高于對照組（66.6%）。

5 結語

當前，EMS痛經的治療原則是減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發[8]。如何選擇理想的治療方案是治療本病的關鍵問題。相對中醫療法，西醫的藥物療法起效可能較快，但更偏向于對癥治療，難以治本。而手術療法往往可能留下難以修復的創傷與功能缺陷。中醫治療EMS痛經，從腎一天癸-沖任一胞官軸論治，整體調理使其陰陽、氣血平衡。

綜上所述，中西醫在治療EMS痛經方面都取得了一定的成果，但都存在廣大的發展空間。未來，兩者結合，優勢互補或許能為相關疾病的治療提供新的研究方向并為廣大的婦女患者帶來福祉。

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