解析支氣管動脈栓塞治療大咯血患者的介入護理對策

摘要： 目的 分析研究支氣管動脈栓塞治療大咯血患者的介入護理對策。方法 給予63例大咯血患者采用支氣管動脈栓塞術治療，并分析護理對策以及實施效果。結果 58例患者一次性止血成功，2例出血情況減少給予輔助治療后出血停止，3例死亡。60例接受隨訪患者，長期止血成功率為93.3%，術后復發率為6.7%。結論 在支氣管動脈栓塞治療大咯血中結合采用護理配合，有利于手術順利實施，顯著提高患者生命質量。

關鍵詞：支氣管動脈栓塞；大咯血；介入護理

大咯血為一種肺科常見急癥，主要是指患者單次咯血量大于100mL，或在24h咯血量大于600mL者[1]。臨床研究表明，采用內科治療大咯血，不能有效控制患者病情。臨床多考慮給予患者采用外科手術方法治療，應用效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 給予我院從2008年4月～2013年5月收治的63例大咯血患者，男36例，女27例，年齡為27～75歲，平均年齡為（51±1.1）歲。疾病類型：支氣管擴張28例，肺癌15例，肺結核17例，其他3例。治療前，統計患者的咯血量，大咯血發作咯血量為150～600mL，統計24h血量均高于500mL。所選取的患者均為接受過內科治療后無效，無外科手術手術指征，可接受支氣管動脈栓塞術治療。

1.2方法 根據Seldinger技術給予患者實施動脈穿刺插管治療，并將5-6FC1-C3型導管引入其中，導管選擇性插入到支氣管動脈中實施造影，明確靶血管位置，并將導管前端嵌入到靶血管中，之后采用聚乙烯醇（PVA）顆粒或明膠海綿與造影劑進行混合后，將混合液注入到靶血管中，可有效發揮止血作用。

2結果

58例患者一次性止血成功，2例出血情況有所減少，給予患者藥物輔助治療3d后咯血情況停止，無并發癥發生。3例因大出血屏氣失敗，DAS圖像模糊不能順利實施手術治療，第2d患者因失血性休克而死亡。術后對患者進行為期10個月隨訪觀察，成功治療的60例患者，長期止血56例，所占比例為93.3%，栓塞后咯血復發4例，所占比例為6.7%。

3護理

3.1術前準備

3.1.1心理干預 患者病發后，因擔心預后以及手術治療效果，以及頻繁咯血會對患者視覺造成影響，導致患者多并發恐懼、害怕等心理。針對這種情況，醫護人員應對患者保持真誠、尊重，給予患者足夠的關懷，告知患者疾病情況，以及具體的治療方法，以及如何進行有效的術中配合以及預后工作，可有效改善患者的緊張焦慮心理。

3.1.2準備介入物品 不僅應準備常規的介入手術包以及手術材料，還應為患者準備造影以及栓塞治療的器材、藥物、導管、明膠海綿或PVA顆粒、一次性口杯、衛生紙、剪刀，并準備術中所需的急救藥物、物品、氧氣以及吸引器，準備人工呼吸器。將影像設備打開進行檢查，需保證所有設備可正常運行，不影響手術的治療。

3.2術中護理配合

3.2.1妥善安置患者 將患者置于手術床上，取平臥體位，頭向一側偏，維持順暢的呼吸道，給予患者吸入足量的氧氣，建立靜脈通路，心電監護連接妥善，將穿刺部位充分顯露出保證術野清晰，將患者身上的金屬飾品去除，保證透視效果的準確[2]。

3.2.2指導患者屏氣 在進行支氣管動脈栓塞術治療前，應先對患者進行數字減影檢查（DAS），在導管從股動脈插管插入靶血管實施數字減影檢查時，患者需屏氣延時1～2s。咯血時則不能屏氣，因屏氣會影響血液引流導致血塊形成，誘發喉頭痙攣，導致患者窒息。因此，醫護人員的應對咯血間隔時間進行觀察，于咯血間隙指導患者屏氣實施DAS，并將屏氣時間盡量減少，可有效防止意外發生[3]。本研究中，58例患者咯血間隙DAS可進行正常屏氣，圖像顯示清晰，2例因病情危重、咯血量較大需在自主呼吸下實施DAS，圖像不清，需進行充分減影檢查。3例因咯血量過大，不能順利屏氣，不能順利實施手術治療。

3.2.3手術配合 術中醫護人員并做好與術者的緊密配合，認真進行每項手術操作，保證準確提供所需的藥品以及物品，并在無菌條件下進行，手術器械要減少與非無菌物的接觸，不能讓栓塞劑過早暴露于空氣中。

3.2.4配合栓塞治療 采用DAS明確診斷后，術者將導管前端與靶血管相連注射器中，并保證嵌入牢固，醫護人員配合需將1mm×lmm的PVA顆粒或明膠海綿顆粒裝入到5mL，并將適量的造影劑抽入其中進行混合，觀察血液變化情況，可見中遠端小支氣管動脈不顯影，動脈血流基本或完全阻斷，栓塞成功。本次研究中，均無堵管發生[4-6]。

3.2.5注意觀察病情變化情況 在整個手術治療過程中，醫護人員應注意對患者的生命體征、精神、意識以及咯血情況進行觀察，在DAS結束后，指導患者自主進行呼吸，不需進行屏氣。及時將咯血清理干凈，維持口腔的干凈整潔以及呼吸道順暢，防止因口腔異味刺激患者出現咯血。明確了解患者的感受，將栓塞劑注入前，應告知患者注入栓塞劑后可能會出現的不適異常情況，讓患者做好充分的心理準備工作。常看患者是否有脊髓損傷、足背動脈搏動減弱以及上腹痛等情況，若有上述情況，應及時告知醫生采取對應措施進行改善[5]。

3.3術后觀察以及護理 手術結束后實施穿刺局部加壓止血治療15～20min，觀察無出血時可采用沙袋局部加壓或彈力交代加壓包扎，并注意監測生命體征變化情況，取平臥體位將患者送入病房。術后鼓勵患者多喝水，有利于促進順利排出造影劑，叮囑患者保持臥床休息24h；在制動期間輔助患者進行床上大小便，并用手按壓穿刺點，可有效防止動脈發生出血情況。注意監測患者咯血、生命體征以及病情變化情況，穿刺側肢體溫度、足背動脈搏動情況，便于及時明確是否有遠端血栓以及股動脈穿刺點滲血。

綜上所述，支氣管動脈栓塞術治療大咯血，應用安全高效。為了保證手術的順利進行，做好必要的術前、術中以及術后配合，可有效提高患者生命質量，應用效果顯著。

參考文獻：

[1]唐明.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的護理進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（2）：255-256.

[2]劉杏春，王煥南，陸丹.支氣管動脈栓塞術治療大咯血60例的護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（8）：1878-1879.

[3]涂力，溫桂蘭，辜斌，等.選擇性支氣管動脈栓塞在治療大咯血中的應用[J].江西醫學院學報，2009，49（10）：32-33.

[4]王小梅，白香麗.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的手術配合及護理[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（3）：349-350.

[5]亢國良.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，14（15）：110-111.

[6]Ana Leda F， Longhini，Felipe， von Glehn，et al.Plasmacytoid dendritic cells are increased in cerebrospinal fluid of untreated patients during multiple sclerosis relapse.[J].Journal of neuroinflammation，2011，8，1.

編輯/申磊