集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的臨床應(yīng)用方法及其效果。方法 選擇我院自2013年1月～12月作為空白對照階段，以2014年1月～6月作為實驗階段，分別收集兩個階段內(nèi)需要采用PICC置管治療的患者80例作為觀察對象。對照階段不做特殊處理，實驗階段實施集束化護(hù)理。對兩個階段內(nèi)PICC置換不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 實驗組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實驗組明顯低于對照組，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)工作中的應(yīng)用具有確切的安全性價值，能夠有效降低PICC置管期間各類不良事件的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；PICC導(dǎo)管；維護(hù)

集束化護(hù)理的核心在于：由多個護(hù)理干預(yù)措施形成一組完整的護(hù)理方案，其中所涉及到的各個元素都有臨床實證資料證實其對于改善患者治療結(jié)局有確切效果，通過對整組護(hù)理干預(yù)措施的實施，較單項執(zhí)行而言，能夠使患者的治療結(jié)局更加理想[1]。在當(dāng)前的臨床實踐中已經(jīng)嘗試開始引入集束化護(hù)理的工作理念與方法。近年來，PICC作為一種安全可靠且操作方便的導(dǎo)管技術(shù)手段，臨床應(yīng)用日漸廣泛，但若護(hù)理不當(dāng)，則可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，除會造成患者原發(fā)性疾病的治療受到不良影響以外，還會對導(dǎo)管的繼續(xù)留置造成影響[2-3]。為解決該問題，研究集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的臨床應(yīng)用方法及其效果，本文選擇我院自2013年1月～12月作為空白對照階段，以2014年1月～6月作為實驗階段，以觀察實施集束化護(hù)理對PICC導(dǎo)管維護(hù)效果的影響，數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2013年1月～12月作為空白對照階段，以2014年1月～6月作為實驗階段，分別收集兩個階段內(nèi)需要采用PICC置管治療的患者80例作為觀察對象。對照階段內(nèi)，患者共計50例，其中男性患者共38例，女性患者共12例，患者年齡在30～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（55.1±2.8）歲，初次置管患者共40例，二次置管患者共10例；實驗階段內(nèi)，患者共計30例，其中男性患者共20例，女性患者共10例，患者年齡在30～80周歲范圍內(nèi)，平均年齡為（54.6±1.3）歲，初次置管患者共22例，二次置管患者共8例。對比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照階段患者實施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實驗組 實驗階段患者實施集束化護(hù)理。具體護(hù)理措施包括：①置管后在穿刺點(diǎn)上方行濕熱敷，20～30min/次，2次/d，連續(xù)3～5d，并囑患者適當(dāng)活動置管肢體，多做握拳動作或捏球，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎和血栓的發(fā)生；②集中進(jìn)行相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，通過考核合格后方可參與對PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作，在日常工作中要求每日進(jìn)行督察，每周進(jìn)行考核；③密切觀察手部衛(wèi)生：在每日接觸患者前，接觸患者后，都需要使用快速消毒劑對手部進(jìn)行消毒，按照六步法洗手；④無菌操作：導(dǎo)管維護(hù)前需要對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，持續(xù)30min以上，維護(hù)中所使用的各類物品需要現(xiàn)開現(xiàn)用，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，不得人為移動；⑤維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：在對PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)過程當(dāng)中，需要采取自下而上的方法，對原有貼膜進(jìn)行拆除，對皮膚進(jìn)行消毒，范圍在10×10cm以上，同時，需要對PICC導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，確保透明膜貼到連接器的圓盤外，使導(dǎo)管體外部分完全置于敷貼的無菌保護(hù)下，注意圓盤與導(dǎo)管不能與前臂平行，應(yīng)呈U或S型固定，禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上，保持貼膜的密閉性和穿刺局部干燥。

1.3觀察指標(biāo) 對兩個階段內(nèi)PICC置換不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4數(shù)據(jù)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實驗組明顯低于對照組，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 討論

對于患者而言，通過應(yīng)用PICC置管的方式，能夠避免化療或其他藥物外滲等問題，同時可避免因反復(fù)靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，確保藥物能夠安全且穩(wěn)定的進(jìn)入患者體內(nèi)。但相關(guān)臨床資料顯示：在患者PICC置管過程當(dāng)中，一旦護(hù)理上發(fā)生偏差，則可能產(chǎn)生多種類型的并發(fā)癥與不良事件，對PICC的持續(xù)留置造成不良影響。因此，就需要護(hù)理人員針對PICC導(dǎo)管展開專職性的護(hù)理與管理工作，形成一套標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的護(hù)理操作流程，以促進(jìn)PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的提升，確保其安全性與可靠性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示：實驗組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者PICC置管期間不良事件發(fā)生率為18.00%（9/50），實驗組明顯低于對照組，對比差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。證實了集束化護(hù)理對PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要價值。其優(yōu)勢在于：一方面強(qiáng)化了治療護(hù)理方法的具體執(zhí)行，另一方面，也反饋性的提醒醫(yī)療護(hù)理工作者，預(yù)后的改變可能與某個治療護(hù)理項目是否完成有關(guān)。因此，這不僅是一個醫(yī)療護(hù)理方法實施過程，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理過程。同時，在集束化護(hù)理作用之下，護(hù)理活動開始自被動向主動轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有一定提升，可養(yǎng)成主動尋找科研證據(jù)，更新專業(yè)知識與操作技能的良好習(xí)慣，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜合以上分析認(rèn)為：集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)工作中的應(yīng)用具有確切的安全性價值，能夠有效降低PICC置管期間各類不良事件的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吉潔，程云，夏文蘭，等.臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（23）：2129-2132.

[2]劉萍.PICC 導(dǎo)管留置患者維護(hù)記錄方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（9）：796-796.

[3]錢琴，沈彩虹.院外PICC維護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（11）：1885-1885，1887.

編輯/哈濤