膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的效果

摘要：目的 研究探討關節置換術治療膝關節內翻畸形的效果。方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的122例確診為膝關節內翻畸形的患者作為樣本，并對這122例患者給予全膝關節置換術進行治療，并在后續的治療中對患者的術后膝關節屈曲攣縮度、膝關節內翻角以及HSS評分、術后并發癥、關節活動度進行觀察記錄。結果 我院在對患者行膝關節置換術后的6～12個月的隨訪，根據隨訪的情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節屈曲攣縮度以及關節活動度和膝關節內翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發癥方面，122例患者術后有2例患者術后6個月發生了遲發性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈。結論 經我院研究證實，對膝關節內翻畸形的患者實施人工全膝關節置換術療效顯著，手術治療膝關節內翻畸形的關鍵是術中軟組織平衡，準確的切骨。應當推薦使用。

關鍵詞：膝關節；內翻畸形；膝關節置換術；效果

近年來的統計顯示，行人工全膝關節置換術的患者呈逐年上升趨勢，使得這一手術已成為了新時期關節骨外科最為常見的手術之一[1]，綜合看來，很少看見這一手術在膝關節畸形方面的治療及報道，因為畸形使得全膝關節置換手術實施起來很困難，盡管多種方案采用軟組織平衡等方法矯正畸形，效果仍然不理想，而膝關節畸形是許多膝關節病變嚴重的表現，可能會導致患者長期臥床，影響到患者的日常生活，基于此，我院選取2011年1月～2013年1月收治的122例確診為膝關節內翻畸形的患者作為樣本，對122例患者進行了全膝關節置換手術治療，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，選取2011年1月～2013年1月我院收治的122例確診為膝關節內翻畸形的患者作為樣本，其中有女性患者90例，男性患者32例，患者的平均年齡為（65.7±9.2）歲，本次研究中，我院對所有患者實施了全膝關節置換手術，在實施手術前，我院醫生對患者檢測，發現患者膝關節螺旋CT片、側位X線片顯示關節間隙明顯狹窄或消失，且均存在嚴重的膝關節疼痛以及活動受限情況，均合并有不同程度膝關節內翻屈曲畸形，另外，經對所有患者檢查，在原發病方面，骨性關節炎有84例，類風濕性關節炎有28例。

1.2方法 首先在對患者實施手術前，我院對患者進行了全系系統的檢查，對患者的內科疾病進行了治療已達到手術的實施條件，在進行手術時，患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，并在此基礎上由醫生采取膝關節前正中切口以及髕旁內側切口，使得接受手術的患者的膝關節露出，并對患者增生的骨贅、前、后交叉韌帶、滑膜、髕下脂肪墊及半月板進行了徹底清除，并髓內定位股骨，外翻5°～7°、外旋3°～5°，對患者的股骨遠端及髁間實施了截骨，并于脛骨平臺最低點的遠端1～2mm進行切骨，在完成上述手術的前提下，后傾5°進行切割脛骨平臺，松解后側的關節囊和內側攣縮的軟組織，對患者后側骨贅及籽骨進行清除，保障患者的下肢力線的正常，在手術的進行過程中，置入后穩定型的假體后，隨之置入引流管，進行對患者的切口閉合，和術后加壓包扎。在手術實施完畢后，及時給予患者服用常規預防性抗凝藥物及抗菌藥物，并在手術后48h拔除引流管，術后3～4dCPM下行股四頭肌功能鍛煉及輔助膝關節被動屈伸，在手術實施7d后扶拐負重行走，完善手術治療[2，3]。

1.3評價指標 我院在對患者實施手術后，對122例患者進行了隨訪，對患者手術前后的HSS評分、關節活動度以及膝關節屈曲攣縮度、膝關節內翻角進行檢測，膝內翻角度以正常脛骨平臺角90°，股脛角（FTA）外翻5°為標準，將FTA減去5°作為膝內翻的總角度。主要有膝關節功能、活動范圍、疼痛、肌力、關節、穩定性和畸形矯正6項，評分標準為：<59為差，60～70分為中，70～84分為良，>85分為優，并對患者的術后并發癥發生情況進行觀察分析[4]。

1.4統計學分析 我院在數據的處理方面采用了SPSS16.0統計軟件，比較采用配對t檢驗，在計量資料的表示方面采用（x±s），組間比較差異具有統計學意義用P<0.05表示。

2 結果

我院進行的本次研究中，根據后續的隨訪情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節屈曲攣縮度以及關節活動度和膝關節內翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發癥方面122例患者術后有2例患者術后6個月發生了遲發性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈。經行X線片顯示膝關節假體的位置及力線均良好，假體無松動的跡象，髕骨軌跡良好，見表1。

3 討論

作為一種常見的膝關節疾病晚期的主要并發癥，膝關節外翻畸形對患者的生活質量有很大的影響，常見的于創傷性關節炎、風濕性管節炎、以及佝僂病和膝內翻脛骨高位截骨過多的患者[5]，存在骨性異常和軟組織異常兩種病例特點，其中，軟組織異常包括外側結構攣縮及內側結構松弛，而骨性異常則包括股骨脛骨的旋轉畸形、骨外髁發育不良及缺損，在對此類患者的手術治療過程中，因手術難度涉及到人工全膝關節置換的各個方面，具有-較大的難度，諸如手術入路、截骨以及術中=軟組織平衡等等，還有后續的假體選擇等，多手術實施中的要求較高，一直是醫學界的一大難題。經過多年以來的研究發現，膝關節畸形可分為三類，它們分別是外翻畸形、內翻畸形以及屈曲畸形，患者的下肢軸線多以偏離正常位置，而恢復下肢體的中性軸線是全膝關節置換的主要目的，可以使患者的膝關節達到穩定和促使膝關節周圍軟組織的歸位，達到治療的目的[6，7]。

本次研究中，我院選取2011年1月～2013年1月收治的122例膝關節內翻畸形的患者作為對象，對其實施了全膝關節置換手術，根據隨訪的情況來看，相比于術前，患者在術后的HSS評分、膝關節屈曲攣縮度以及關節活動度和膝關節內翻角都有較大的改善（P<0.05），在術后的并發癥及處理方面，122例患者術后有2例患者術后6個月發生了遲發性感染，針對此，我院對這2例患者進行了術后翻修處理，完善了治療，另外還有2例患者在術后1個月發生了下肢深靜脈血栓，針對此，我院對這2例患者行保守治療后痊愈，完善了本次的研究及治療。

綜上所述，經我院研究證實，對膝關節內翻畸形的患者實施人工全膝關節置換術療效顯著，手術治療膝關節內翻畸形的關鍵是術中軟組織平衡，準確的切骨。應當推薦使用。

參考文獻：

[1]高煥東.全膝關節置換術治療骨性關節炎并內翻畸形的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，02：46-47.

[2]馮燦林，黎澤森，黎靄云，等.膝關節置換在膝關節內翻畸形中的應用研究[J].重慶醫學，2013，11：1229-1230.

[3]嚴賢科，洪瀟，唐本森.人工全膝關節置換治療膝屈曲內翻畸形療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，15：1663-1664.

[4]姚建華，黃炎，李海鵬，等.后內角松解在膝關節屈曲內翻畸形行全膝關節置換術中的應用[J].解放軍醫藥雜志，2013，09：29-31.

[5]張銳，柳海平，謝興文，等.全膝關節置換治療膝關節外翻畸形[J].中國組織工程研究，2014，09：1343-1349.

[6]張仲寧，陳清漢，馬希峰，等.全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎合并屈曲內翻畸形療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，04：369-370.

[7]張志奇，何愛珊，廖威明，等.初次全膝關節置換系列講座（四） 膝關節內翻屈曲畸形患者行初次膝關節置換的術中處理[J].中華關節外科雜志（電子版），2012，04：600.編輯/哈濤