全科門診急性腹痛患者的診治體會

摘要：目的 探析全科門診急性腹痛患者的診治體會，為提高確診率提供依據。方法 選取2012年1月～2013年5月到我院接受急性腹痛治療的患者210例作為研究對象，對患者的臨床治療數據資料進行探討分析。結果 在210例急性腹痛患者中，能夠及時做出正確診斷的患者共有158例，正確診斷率為75.24%，其中58例為急性腸胃炎、38例為潰瘍病、17例為膽石癥或膽囊炎、45例為急性闌尾炎，占比分別為53.80%、24.05%、10.76、28.48%；被誤診或漏診的共有21例，誤診率為10%，其中1例心肌梗死、4例附件炎、6例潰瘍病、5例輸尿管結石、5例急性闌尾炎，占比分別為4.76%、19.05%、28.57%、23.81%、23.81%；所有患者在初診時的確診率為78.57%，通過影像學的輔助檢查后，患者的確診率增加13.33%。全科門診檢查急性腹脹患者的最終確診率為91.90%，并得到對癥治療。結論 通過探析全科門診急性腹痛患者的診治體會，總結急性腹痛原因，并掌握有效診斷的知識和方法，并與相關科室進行探討，盡可能提高患者確診率，避免誤診或漏診。

關鍵詞：全科門診；急性腹痛；診治體會

急性腹痛具有病情突然、發病急、病因復雜、變化快等特點，而且同一種疾病在病情發展的不同時間段臨床表現也會不同，在急診過程中經常由于誤診或漏診而導致患者的治療時機被延誤，嚴重威脅了急性腹痛患者的身體健康和生命安全[1]。因此，為了通過探析全科門診急性腹痛患者的診治體會，總結急性腹痛原因，提高患者確診率，避免誤診或漏診，現選取2012年1月～2013年5月到我院接受急性腹痛治療的患者210例作為研究對象進行研究，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年5月到我院接受急性腹痛治療的患者210例作為研究對象，其中男性115例，女性95例，男女年齡均在16～67歲，平均年齡46.5歲。在這210例患者中，腹痛位置主要有：中下腹部、中上腹部、右上腹部、右下腹臍中部以及臍周圍；患者疼痛性質主要包括：陣發性疼痛、刀割樣疼痛、持續性疼痛和絞痛；患者在腹痛的同時伴隨的癥狀主要包括：嘔吐、腹瀉、尿頻、胸悶、發熱和下肢水腫。患者在接受臨床體征檢查時，有壓痛、腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征、腸鳴音亢進、腸鳴音減弱或消失和叩診移動性濁音。

1.2方法 ①詢問診斷：患者在入院就診時，醫生采取具有針對性的詢問方式對患者的基本情況做一個了解，包括患者的既往病史、病情、腹痛發病緩急、腹痛的具體位置以及伴隨的癥狀，同時了解患者在日常生活中是否有暴飲暴食、酗酒等習慣[2]；②體格檢查：詢問診斷后，根據患者的情況對患者進行一般的體格檢查，檢查內容包括：脈搏、體溫以及血壓，同時檢查是否存在貧血、黃疸等情況；基礎檢查完畢后對患者的腹部做重點檢查，查看患者是否有腹脹、脹氣，是否出現肌緊張、腫塊、壓痛等現象；通過聽診查看是否有肝的濁音界、移動性濁音、強弱變化的腸鳴音等；③實驗室診斷：通過體格檢查后，對必要的患者采取實驗室檢查，如B超檢查，X 胸片檢查，肝功能、血常規、尿常規檢查，必要時還需要到上級醫院進行CT檢查、以及病理學檢查和其他生化指標檢查，采用腹腔穿刺等方法進行創傷性診斷。經實驗室檢查后，若診斷結果不能明確腹痛原因的，將患者留診觀察，在經過影像學全面檢查確診后入院接受治療；被確診的患者直接住院接受治療或轉院治療[3]。

2 結果

在210例急性腹痛患者中，能夠及時做出正確診斷的患者共有158例，正確診斷率為75.24%。在做出正確診斷的158例患者中，58例為急性腸胃炎，占比53.80%；38例為潰瘍病，占比24.05%；17例為膽石癥或膽囊炎，占比10.76%；45例為急性闌尾炎，占比28.48%。158例患者均得到了明確的診斷，并采取了針對性的治療措施進行治療。在210例患者中被誤診或漏診的共有21例，誤診率為10%，在誤診或漏診的患者中有1例心肌梗死，占比4.76%；4例附件炎，占比19.05%；6例潰瘍病，占比28.57%； 5例輸尿管結石，占比23.81%；5例急性闌尾炎，占比23.81%。

所有患者在初診時的確診率為78.57%，通過影像學的輔助檢查后，患者的確診率增加了13.33%。急性腹脹患者檢查的最終確診率為91.90%，患者在相關科室內診斷也得到了明確的結果，并得到了具有針對性的治療，病情得到進一步的緩解。

3 討論

通過以上回顧性研究，收集和整理的數據顯示，所有急性腹痛患者中，超過50%的患者屬于內科系統疾病，且疾病主要以潰瘍病、急性腸道炎和其它胃腸道疾病為主；外科系統疾病次之，其中最常見的為急性闌尾炎。由附件炎、宮外孕等婦科疾病引起的急性腹痛現象較少。因此，在對急性腹痛患者進行診斷時，應該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主，從而使急性腹痛的診斷更快捷、準確。診斷醫生在給急性腹痛患者進行診斷時，應常見疾病、多發疾病為主，進行全身性的檢查診斷，若不是以上常見和多發性疾病，則再檢查診斷是否是普通外科、泌尿科或者婦產科疾病，最后再通過影像學檢查是否是罕見疾病。

總而言之，通過探析全科門診急性腹痛患者的診治體會，總結急性腹痛原因，并掌握有效診斷的知識和方法，并與相關科室進行探討，盡可能提高患者確診率，避免誤診或漏診，使患者能夠及時把握治療時機，采用有效的治療措施進行治療，提高患者的治療效果具有重大的意義。是社區全科醫師的重要職責。

參考文獻：

[1]魏聿敏.對普通內科門診急性腹痛患者的診治體會[J].求醫問藥（下半月），2013（05）.

[2]杜燦娟. 96例急性腹痛患者治療淺論[J].求醫問藥（下半月），2012（11）.

[3]宋全軍，張紅.普通內科門診172例急性腹痛的診治分析[J].中國醫藥科學，2012（20）.

編輯/哈濤