護士壓力源分析及對策進展

摘要：本文對壓力的概念、壓力研究工具、護士主要壓力源及如何減輕護士壓力的方式進行綜述，旨在了解護士所面臨的壓力問題，制定有針對性的心理應對措施，提高護士的應對能力，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。

關鍵詞：護士；壓力源；對策

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求，護士在緊張繁重的工作中承受著很大的精神壓力，對身心健康造成了極大的影響，容易出現(xiàn)心理問題。相關研究表明，護理工作是充滿高壓力的工作，護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險[1]。本文將近年來護士壓力源的現(xiàn)狀進行綜述，旨在為緩解護士工作壓力，提升護士心理健康和護理質(zhì)量提供參考。

1 調(diào)查工具

1.1 護士工作壓力源量表 國內(nèi)李小妹等[2]編制的中國護士工作壓力源量表，共有35個條目，分為5個方面： 護理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時間分配方面的問題，工作環(huán)境及資源方面的問題，患者護理方面的問題，管理及人際關系方面的問題。采用1～5級評分法，分數(shù)越高，表明護士所承受的壓力越大。

1.2BSSI 量表 是研究者在參閱了大量國內(nèi)外相關文獻的基礎上自行設計，經(jīng)同行多位專家評議后，認為效度可觀，在預試驗的基礎上修改而成[3]。筆者單位采用此表對80名護士進行調(diào)查，較真實反映護士壓力源。

1.3 GSES 該量表由德國臨床和健康心理學家RalfSchwarzer 教授和他的同事于1981年編制完成，目前該量表已在國際上廣泛使用[4]。

2護士壓力源

壓力又稱緊張或應激。是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體用以適應和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗竭，護士工作壓力源與壓力程度在西方國家已經(jīng)得到深入研究， 并引起廣泛重視， 普遍認為工作負擔過重是護士主要的壓力源[2] 此外， 缺乏支持系統(tǒng)、嚴重缺編、缺乏工作自主性、缺乏社會的尊重以及收入偏低也是重要的壓力源。國外研究表明，護士的工作壓力源主要來自于所護理患者的病情，患者及家屬的要求，工作負擔及上班護士人數(shù)，與同事、患者及家屬的關系，工作量、病房管理問題及工作環(huán)境等[5-6]。

2.1工作負荷重 由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求日益增長，而目前國內(nèi)醫(yī)院護士嚴重缺編，致使護士處于超負荷的工作狀態(tài)。護士的工作負荷包括腦力及體力兩個方面，臨床上患者病情變化多端，不確定因素多，護士必須及時觀察病情變化，并迅速作出反應，同時還要及時滿足患者的各種需要。此外，頻繁的倒班、加班攪亂了護士的正常生理節(jié)律， 造成其身體疲乏和心理高度緊張，經(jīng)常出現(xiàn)精力不足、頭昏眼花、腰酸背痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、習慣性便秘和經(jīng)前期緊張綜合征等日，這不僅影響護士的身心健康，而且影響護理的質(zhì)量。護理人員缺編嚴重， 工作超負荷[7]造成了一系列消極的后果， 如護理質(zhì)量下降、執(zhí)行醫(yī)囑所用的時間減少、與其他工作人員協(xié)作時間減少等[8]。

2..2工作模式的改變 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動是國家衛(wèi)生部在全國護理工作會議上部署的一項重要工作，宗旨是\"夯實基礎護理，提供滿意服務。\"這就要求護理工作者在患者出入院、晨晚間護理、床上洗頭、床上擦浴、排泄護理等基礎護理項目上實施全程、連續(xù)、無縫隙服務，即包括患者衣食住行在內(nèi)的全部護理都由護士執(zhí)行，幫助患者從需要家屬照顧逐漸過渡到無人陪伴的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠[9]。在人力資源有限，治療輸液量沒有減少的情況下，優(yōu)質(zhì)護理服務不僅增加了護士的勞動強度，加大了承擔的責任，而且在專業(yè)理論知識和護理技術(shù)方面對護士有了更高的要求，護士也感受到了更大的壓力[10]。

2.3福利及社會地位低 護士期望成為真正的\"白衣天使\"，然而社會人群中卻認為是\"高級保姆\"[1]。護士心理不平衡，產(chǎn)生不良情緒，直接影響護士的身心健康。而且，目前護士在醫(yī)院中、社會上地位較低，晉升和繼續(xù)深造的機會少，工資和其它福利待遇偏低，使護士在心理上承受很大的壓力[11]。

2.4人際關系沖突 近護士壓力源分析及對策進展

趙 瑩 楊西寧 韋柳青

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

摘要：本文對壓力的概念、壓力研究工具、護士主要壓力源及如何減輕護士壓力的方式進行綜述，旨在了解護士所面臨的壓力問題，制定有針對性的心理應對措施，提高護士的應對能力，從而穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務。

關鍵詞：護士；壓力源；對策年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，并由此而導致的醫(yī)患關系、護患關系一直處于一種緊張的狀態(tài)[12]，患者重醫(yī)輕護；對護士缺乏必要的理解和尊重；護理人員常因防范醫(yī)療糾紛而使他們長期處于精神緊張狀態(tài)。年輕護士因為經(jīng)驗相對不足，與病友關系不很融洽，溝通交流欠缺，壓力也較大，也可能會誘發(fā)某種程度心理問題，如緊張、焦慮、抑郁等[13]。

2.5考試及多重身份壓力 護士還是一個需要終身學習的職業(yè)，要通過不斷參加各種繼續(xù)教育學習及考試，拓展知識層面，完善知識結(jié)構(gòu)，適應新的需求； 除此以外，護士以女性為多，她們承擔著更多的社會角色，為人妻、為人母，根據(jù)中國傳統(tǒng)觀念承擔著管理家務和撫養(yǎng)后代的重擔，因此，極易造成護士身心疲勞[22]。

2.6缺乏社會支持 大量研究表明， 社會支持與護士的職業(yè)壓力呈負相關[14]。在工作中， 缺少管理者的支持會導致消極的情緒狀態(tài)和低工作滿意度；同時親屬及朋友對自己工作的理解和支持也是社會支持系統(tǒng)的重要組成部分。

3對策

3.1醫(yī)院管理層方面

3.1.1合理調(diào)整各科室人員配置及排班 工作負荷重在護士眾多壓力源中最為常見，因此對于危急重癥患者多、倒班多、工作量飽和的科室， 應給予人力資源的傾斜， 適當增加這些科室的護士人數(shù)， 減輕其工作負擔； 同時改善工作環(huán)境， 必要時采取人員輪轉(zhuǎn)制度， 緩解工作壓力。另外， 管理部門在考慮給ICU、CCU、急診科等壓力源較多的科室配備專業(yè)人員時， 應把具有較強應激能力作為首要條件之一[15] 。筆者單位實行DN和APN排班模式，在中午、夜班及高峰時段增加護士人數(shù)，護士擺脫了\"孤軍奮戰(zhàn)\"的狀況，小組成員能夠相互協(xié)作、共同面對工作壓力。

3.1.2護士長干預支持 蓋洛普的Q12研究顯示，護士長是創(chuàng)建良好工作場所的關鍵人物[16]，這就要求作為護理管理者的護士長要理解護士，善于同護士溝通，為護士營造一個同事間能夠友好合作、溝通良好的工作氛圍[17]。

3.1.3為護士提供繼續(xù)教育的條件 當今知識更新非常迅速， 且護士職能范圍大大擴展， 護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要， 更積極主動地應對人事、醫(yī)療制度改革等

帶來的挑戰(zhàn)。管理者應有計劃地對護士進行專科、外語等方面的培訓， 支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育， 并給予寬松的學習環(huán)境， 從而減輕他們智能上的壓力[8]。

3.1.4實行護士分層級管理 傳統(tǒng)護士管理模式，護士對于工作熱情程度低，對患者態(tài)度冷硬，對患者的要求置之不理或有意拖延等，造成大部分醫(yī)患關系僵硬。筆者所在醫(yī)院對護士進行分層級管理，結(jié)果顯示，護理人員對分層級管理模式十分熱衷，且患者對護理質(zhì)量十分滿意。從總滿意率可以看出，分層級管理模式在對于提高護理質(zhì)量方面有肯定性效果，同時能夠增加患者護理滿意度，提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)患關系，充分調(diào)動護士工作的積極性[18]。

3.1.5建立多種激勵機制，調(diào)動護士工作積極性 筆者單位在廣泛征求全院護理人員意見的基礎下，建立了側(cè)重護士實際工作能力，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、技術(shù)能力、患者滿意度的績效考核方案，并將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合，體現(xiàn)獎勤罰懶、優(yōu)勞優(yōu)酬，極大調(diào)動了護士工作的積極性。建立激勵機制，設立專項基金，獎勵優(yōu)質(zhì)護理服務工作突出的護理單元及優(yōu)秀個人。另外還對參加全年三基理論及技能操作考試平均分在前10名的護理人員給予獎勵，改變護士畏懼考試的心理。

3.2護士自身方面

3.2.1提高自身素質(zhì) 作為一名護士應經(jīng)常不斷地學習新理論、新知識、新方法，擁有精湛的專業(yè)技術(shù)，高尚的職業(yè)道德，富有博大的寬容友愛之心以及良好的溝通能力，這樣才能應對千差萬別的患者。只有具備良好的技術(shù)和服務能力，培養(yǎng)自身良好的健康心態(tài)，有一定的情緒修養(yǎng)，才能更好地與患者溝通，在贏得患者的同時提升自己。

3.2.2減輕壓力訓練 減輕壓力訓練減壓訓練是應對壓力的有效方法，是一種健康干預[19]。減壓技能訓練的內(nèi)涵是個體面臨環(huán)境變化的壓力時，進行心理、行為調(diào)節(jié)，以抵抗壓力給機體造成的心理、生理上的不良影響，從而保持穩(wěn)定的積極向上的價值取向[20]。減壓課程是原有的基礎上[3] ① 正確認知[21]。根據(jù)楊西寧等調(diào)查所得的主要影響因素，客觀評價護士面臨的壓力源，引導護士正視壓力給工作和生活帶來的影響，并成為減輕壓力的積極參與者。訓練中，借助《心理學》的行為系統(tǒng)脫敏治療法中的理論，對護士進行自我訓練的指導。指導護士學習放松身心的技巧，以身心的松弛來替代焦慮反應。②親身經(jīng)歷，經(jīng)驗分享。選擇來源于護士工作和生活的有典型代表意義的壓力事件，與大家交流，最后尋求最好應對方法。③自我管理，循序漸進[22]。首先，引導護士正確運用積極的自我交談，樹立自我形象，運用自我交談形成\"我是一名優(yōu)秀的護士\"、\"我能很好地控制不良情緒\"、\"我能克服任何困難\"、\"一切都會好起來的\"等積極向上的自我形象，從而在日常生活中克服各種困難，應對各種壓力，朝著預言目標努力調(diào)整自己的行為，最終應驗預言。

3.3社會及家庭支持系統(tǒng)方面 人需要歸屬感、認同感，馬斯洛的需要層次理論將自我價值實現(xiàn)定位到最高層次，說明對個人價值的認可在人類需求中處于重要地位。應充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護理工作的正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解和認同。并適當提高工資、福利待遇，精神上多給予鼓勵和肯定，增強護士的自尊心和自信心。而家庭是護士身心休整的港灣，家庭其他成員應全力支持護士的工作，做她們最忠實的傾聽者，幫助她們緩解工作中的壓力，使護士有充沛的精力和愉悅的心情投身于工作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、周到的服務。

4總結(jié)

護理工作的壓力源多種多樣，管理者應重視工作壓力對護理工作的不良影響，設法消除護理壓力源，探討有效的護士壓力系統(tǒng)的管理方法，進行護士負性因素的系統(tǒng)調(diào)查及通過管理系統(tǒng)的支持，維護護士身心健康、提高護理質(zhì)量、促進我國護理事業(yè)快速健康發(fā)展。

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