MR波譜成像在腦梗死鑒別診斷中的應用價值

摘要：目的 探討MR波譜表現，分析其在腦梗死診斷中的應用價值。方法 回顧性分析45例臨床證實的腦梗死與腦腫瘤患者。結果 腦梗死25例，膠質瘤15例，腦膜瘤5例。結論 常規MR結合MR波譜分析，在腦梗死鑒別診斷中有很高的應用價值。

關鍵詞：磁共振波譜分析；腦梗死；腦腫瘤

腦梗死是臨床常見病，腦梗死在我國發病率逐年升高，且趨于年輕化，故早期準確診斷，對治療方案的選擇及預后起著至關重要的作用。磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一無創性的觀察活體組織代謝及生化變化的技術。其原理與MRI原理相同，都遵循Larmor定律。MR波譜是用譜線形式來反映病變中所檢測的物質。MR譜線橫軸代表化學位移，即頻率，把探測到的化合物表現在特定頻率上的峰。縱軸為化合物信號強度，其峰下面積或峰高與該化合物成正比。

磁共振波譜主要探測的代謝物有：N-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）、膽堿化合物（Choline，Cho）、肌酸/磷酸肌酸（creatine，Cr）、肌醇（myo-inositol，ml）、乳酸（Lactate，Lac）、移動脂肪（lipids）、琥珀酸鹽（sumlinate）、丙氨酸（alanine）、乙酰乙酸（acetoacetate）、甘露醇（mannitol）等

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月在我院經臨床證實的腦梗死與腦腫瘤患者45例，其中男30例，女15例，平均年齡43歲。腦梗死25例，膠質瘤15例，腦膜瘤5例。

1.2研究結果 45例患者首先經常規MR檢查，其中35例已能初步診斷為腦梗死、膠質瘤或腦膜瘤，另外10例患者梗死與腫瘤性病變鑒別困難。這50例患者均采用多體素采集波譜成像技術。腦梗死25例，其MR譜線表現出NAA峰不同程度下降，Lac峰明顯增高，且為雙峰。膠質瘤15例，其MR譜線表現出膽堿峰明顯升高，NAA峰減低；腦膜瘤5例，其MR譜線未檢測出NAA峰，可檢測出雙峰的丙氨酸峰，見圖1～4。

2 討論

2.1 MR波譜原理 由于氫質子的磁旋比最大，在生物體中含量豐富，因此其產生信號最強，故MR波譜為氫質子波譜。在特定的均勻的外加靜磁場中，因同一原子核位于不同的化學結構中，所以其進動頻率也就存在差異。這種在相同環境條件下（PH值、溫度、均勻外磁場）下，由于其所處的化合物結構不同所致的同一原子核進動頻率差異，稱為化學位移現象。化學位移是MR波譜的基礎，氫質子在不同化合物中表現出不同頻率，MR波譜才把不同化合物分辨出來。不同化合物之間差別的相對值用\"百萬分之幾\"（parts per million，ppm）來表示，其頻率差別恒定，無場強依賴性。

2.2 MR波譜意義 NAA主要位于2.02ppm，平均濃度是7.8mmol，僅僅存在于神經元胞體及軸索中，是正常神經元的標志物，其升高僅見于海綿狀腦病，降低見于缺血、炎癥、創傷、腫瘤、感染等。Cho位于3.20ppm，平均濃度是1.3mmol，是細胞膜翻轉的標志物，其升高見于腫瘤、慢性缺氧、炎癥等，降低見于卒中、肝性腦病等。Cr位于3.05ppm，平均濃度是4.5mmol，是細胞能量狀態的標志，其升高見于高滲狀態、創傷等，降低見于腫瘤、缺氧等。Lac主要位于1.33～1.35ppm，為雙峰，正常腦組織中見不到，為無氧呼吸的產物，升高常見于缺血、腫瘤、先天代謝異常、炎癥等。急性腦梗死MR波譜可以檢測到顯著增高的Lac峰，Barker[1]、Graham[2]等研究認為急性腦梗死Lac峰升高。腦梗死中心區域Lac峰增高、NAA峰下降，腦梗死周邊區域Lac峰增高、而NAA正常，梗死周邊區域即為Astrup等提出的缺血半暗帶，該區域經早期積極治療可以轉化為正常灌注區，否則可演變為梗死區[3]。急性期腦梗死NAA峰下降的原因可能是線粒體能量代謝障礙時，合成NAA的酶類活性減低，合成NAA嚴重受限，也可能是NAA水解加速腦梗死發生[4]。膠質瘤由于腫瘤細胞增長旺盛，侵犯周圍組織，致使神經元破壞，MR波譜Cho峰升高，NAA峰減低，且隨著膠質瘤惡性程度增高，Cho峰進一步升高。腦膜瘤由于是腦外腫瘤，故無NAA峰產生，但可探測到丙氨酸峰。

綜上所述，常規MR成像結合MR波譜能使急性腦梗死診斷更加明確，減少誤診，為臨床早期提供治療方案提供依據。

參考文獻：

[1]Barker PB，Gillard JH，Vanzijl PCM，et al.Acute stroke：Evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging[J].Padiology.1994，192（3）：723.

[2]Graham GD，Blamire AM，How seman AM，et al.Proton magnetic resonance spectroscopy of cerebral lactate and other metabolites in stroke patients[J].Stroke，1992，23：330.

[3]Demougeot C，Walker P，Beley A，et al.Spectroscpic data following stroke reveal tissue abnormality beyond the region of T2-weighted hyperintensity[J].Journal of the neurological Sciences，2002，199（1～2）：73-78.

[4]周麗，李晨曦，解燕昭，等.磁共振波譜成像技術在中樞神經系統疾病中的臨床應用[J].現代電生理學雜志，19（4）：231-233.編輯/成森