經尿道前列腺電切術用于前列腺增生癥致尿路梗阻的臨床研究

摘要：目的 為了降低前列腺增生癥致尿路梗阻患者痛苦和進一步提高我院在此方面的治療優勢，分析和探討應用經尿道前列腺電切術治療的意義和價值。方法 按照患者個人意愿將48例于2012年1月～2014年1月來我院泌尿外科術治療的因前列腺增生癥致尿路梗阻患者作為研究對象，所有患者均采取尿道前列腺電切術治，對比和分析手術前后的治療效果以及手術前后患者在最大尿流率、前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量四方面內容的變化。結果 經過統計研究發現，患者手術后前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量和術前相比顯著降低，而最大尿流率和手術前相比顯著的上升，且手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于因前列腺增生癥致尿路梗阻患者采取經尿道前列腺電切術治療，臨床效果顯著，風險率低，患者痛苦小，值得應用和推廣。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；前列腺增生癥；尿路梗阻；并發癥；療效

良性前列腺增生癥（BPH）是我國老年男性患者就診的常見疾病之一，此病屬于良性病變，但其發病和年齡呈正相關，即年齡越大其發病率越高[1]。前列腺增生癥主要的臨床表現就是排尿困難，部分嚴重的患者會出現尿路梗阻、膀胱刺激癥及其他相關的并發癥，這給患者的生活、工作帶來諸多不便，嚴重影響了生活的治療[2]。治療良性前列腺增生癥的方法很多，包括常規的藥物方案和手術方案兩種，其治療的最終目的都是為了緩解患者臨床癥狀和保護腎臟功能[3]。隨著經尿道前列腺電切術（TURP）技術的成熟和在臨床應用的推廣，以及臨床醫生工作經驗的提高和手術技術的提升，目前其已經成為治療因前列腺增生癥致尿路梗阻的主要方法，但是TURP在取得成果的同時也存在一些不足，如術中出血和電切綜合征（TURS）等[4]。為了進一步驗證TURP的治療效果和應用的價值和意義，我院泌尿外科對48例48例因前列腺增生癥致尿路梗阻患者實施了手術治療，取得了一定研究成果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 術前充分向患者及家屬講明手術的治療過程及風險并按照患者個人意愿抽取48例于2012年1月～2014年1月在我院泌尿外科實施經尿道前列腺電切術（TURP）治療的患者作為研究對象，所有患者良性前列腺增生癥經過病理活檢證實診斷明確，且尿路梗阻癥狀典型，所有入組的患者均無手術禁忌癥。48例患者年齡65～80歲，平均年齡（76.7±12.8）歲；患病時間1.5～5.0年，平均（3.0±0.9）年；前列腺重量（彩超粗測）48～90g，平均（68.5±13.2）g；入組患者中有20例曾發生急性尿潴留，有17出現上尿路積水，11例出現腎功能不全。實施肛診測得前列腺增生度：Ⅰ級患者24例，Ⅱ級患者16例，Ⅲ級患者8例；41例。所有患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，統計無意義，具有可比性。

1.2方法 所有入組的患者采用相同的電切鏡系統即F24OLYMPUS，術前將治療的功率設定為100W左右，電凝功率設定為65W左右，選取3%甘露醇作為電切鏡沖洗液，然后將壓力調整到50～80mmH2O，治療過程中始終給予低壓沖洗，沖洗液流量保持在100～200ml/s之間。具體手術過程為：術中應用連續硬模外麻醉方式和尿道黏膜麻醉，患者采取截石的體位，術前給予消毒并鋪無菌洞巾。術前確定患者存在尿道狹窄的可先試試尿道外口的擴張，然后通過監視器進行電切鏡的插入，對膀胱和尿道進行鏡檢，確定各級部位（膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜）之間的解剖位置關系，測量精阜到膀胱頸部的長度，對前列腺各葉增生程度作詳盡了解。在治療的過程中始終應用3%甘露醇進行低壓沖洗，然后將膀胱頸和精阜進行標注并描繪大體切除范圍。若患者主要表現為中葉增生，則從5～7點位置開始切除；若患者主要表現為兩側葉增生，則從1點或者11點位置進行切除，切除深度達前列腺外科包膜層。對于同時合并有膀胱結石的患者必須先進行結石碎石治療。術中對切除的組織送病理活檢并留置三腔氣囊導尿管，留置時間不超1w，術后3d給予生理鹽水持續沖洗，注意術后患者血壓、體溫等體征的變化情況。

1.3評價指標[5] 對入組的患者在術前和術后均行最大尿流率（Q-max）、殘余尿量（PVR）、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生活質量（QOL）評分評價，比較手術治療前后的改善。術前術后差異。治療效果分痊愈、顯效、有效和無效四方面，其中痊愈是指患者手術后各項生命體征正常且未遺留有后遺癥；顯效是指患者各臨床癥狀顯著改善，各生命體征無異常但遺留有后遺癥；有效是指患者各臨床癥狀較治療前有所改善，部分體征正常；無效是指治療前后癥狀無變化甚至加重。

1.4統計學分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

經過統計研究發現，者手術后前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量和術前相比顯著降低，而最大尿流率和手術前相比顯著的上升，且手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

前列腺增生癥是老年患者就診的常見原因之一，其臨床癥狀可隨年齡的增長而逐漸加重，尤其是出現尿路梗阻時會給患者的生活和工作帶來諸多不便，因此采取何種方案進行治療一直是泌尿外科醫師密切關注的焦點之一[6]。隨著醫療技術手段的提高和新設備、新儀器應用的推廣，前列腺的電氣化手術治療方案逐漸應用到臨床的實際治療中，尤其是是經尿道前列腺電切術的應用，在對前列腺增生癥導致的尿路梗阻的治療中取得了顯著地治療效果[7-9]。為了提高我院泌尿外科在前列腺增生癥方面的治療優勢，我院引進了連續灌洗雙鞘高頻電切鏡。該儀器在治療因前列腺增生癥致尿路梗阻的過程中其電切功率在250W左右，而電凝功率在80～200W之間。由于該治療儀在臨床治療過程中能夠減少術中的出血量，因此極大程度上減少了應用沖洗液沖洗時間，并且術中可以直接應用生理鹽水進行沖洗，這樣可以避免各種不良事件的發生幾率[10-11]。經尿道前列腺電切術屬于微創手術的一種，具有損傷小、康復快、易被患者接受的優點[12-13]。此次研究證實，患者手術后前列腺癥狀評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量和術前相比顯著降低，而最大尿流率和手術前相比顯著的上升，且手術前后比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明經尿道前列腺電切術在治療因前列腺增生致尿路梗阻的過程中效果顯著，其損失小、恢復快的優點值得患者去嘗試和應用，值得臨床推薦使用[14]。

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編輯/哈濤