晚期胃癌的內(nèi)科治療

摘要：胃癌嚴(yán)重危害人類健康，大多數(shù)胃癌患者在確診時分期較晚，因而積極有效的內(nèi)科治療越來越受到重視。本文就姑息性化療、靶向治療的研究進(jìn)展進(jìn)行簡要闡述。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌；姑息化療；靶向治療

全球范圍內(nèi)，胃癌是最常見的癌癥之一，位居癌癥死因第二位[1]。胃癌發(fā)病率最高是在東亞、東歐、南美地區(qū)[2，3]，胃癌早期癥狀不典型，一經(jīng)診斷，往往已經(jīng)處于晚期失去手術(shù)機會。 所以內(nèi)科治療尤為重要。

1姑息化療

JCOG9912研究[4]隨機分成5-FU組、IP組和S-1組。結(jié)果顯示，三組的RR分別為9%、38%和28%，中位PFS分別為2.9個月、4.8個月和4.2個月，中位OS分別為10.8個月、12.3個月和11.4個月。

FLAGS[5]CS方案和CF方案一線治療晚期胃癌的生存無顯著差異，但CS方案更為安全。對于彌漫型患者，CS方案可能優(yōu)于CF方案（9.0個月vs 7.1個月），仍有待更多的前瞻性研究。

SPIRITS[6]S-1+順鉑組和S-1單藥組的中位OS分別為13.0個月和11.0個月；中位PFS分別為6.0個月和4.0個月； RR分別為54%和31%。S-1+順鉑組出現(xiàn)3～4度不良反應(yīng)較多，但兩組均未出現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。

ML17032[7]中， XP 組與CF 組的中位PFS 分別為5. 6 個月vs. 5. 0 個月，OS 分別為10.5個月vs9.3個月，客觀有效率分別為41% vs29%。毒副反應(yīng)均與CF 組相似。

目前，國內(nèi)外最新的Ⅲ期臨床試驗結(jié)果顯示，接受聯(lián)合化療的中位OS在8.6個月到13.0個月之間[8-11]。

2靶向治療

2.1抗HER2單抗 Bang等[12]報道了ToGA研究結(jié)果。與單純化療組相比，曲妥珠單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案總生存期延長了2.7mo。GI[13，14]會議上 ，分別報告了曲妥珠單抗聯(lián)合化療在療效指標(biāo)方面，曲妥珠單抗聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療方案較單一化療方案其總生存延長了2.7個月。

2.2抗EGFR 單抗 西妥昔單抗聯(lián)合卡培他濱與順鉑一線治療晚期胃癌的隨機對照Ⅲ期臨床研究（EXPAND）[15]。該研究未達(dá)到主要研究終點，即聯(lián)合治療組并未延長PFS。（REAL3）結(jié)果[16]該研究以O(shè)S 為主要研究終點，聯(lián)合帕尼單抗組vs. 單獨化療組：PFS 6.0 個月vs. 7.4 個月；OS 8.8 個月vs. 11.3 個月。

2.3抗VEGF 單抗 AVAGAST[17]中位OS 聯(lián)合治療組為12.1 個月，對照組為10.1個月，沒有達(dá)到主要研究終點。

3結(jié)語

胃癌是異質(zhì)性較強的疾病，其治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。需進(jìn)一步探索新的化療藥物、優(yōu)化藥物組合、開展多學(xué)科綜合治療。

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編輯/孫杰