纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染的臨床療效評價

摘要：目的 評價纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染的療效。方法 將我院收治的108例重癥肺部感染患者隨機分為觀察組與對照組，每組各54例，對照組患者給予常規抗生素治療，觀察組患者則采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗生素治療，比較兩組患者的抗生素使用時間及住院時間，并對治療后的痰培養結果進行分析。結果 觀察組患者的平均抗生素使用時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05），觀察組患者細菌培養陰轉率為64.8%，顯著高于對照組患者的45.0%（P<0.05），此外觀察組患者的總體臨床療效明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗與抗生素聯合應用是治療重癥肺部感染的有效手段，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；抗生素

重癥肺部感染是臨床上常見呼吸系統危急重癥，常伴有痰栓、炎性氣道狹窄、異物阻塞等，臨床病情重，治療困難，預后差，因此該病的死亡率較高。由于重癥肺部感染是由致病力強或者多種耐藥性強的細菌混合感染所致[1]，因此臨床治療較為棘手。目前臨床主要采用抗生素治療，但單純使用抗生素治療的療效并不理想，患者預后差。我們近年來采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染患者取得了滿意的療效，現將該研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2014年8月收治的108例重癥肺部感染患者，所有患者均符合美國胸科協會（ATS）指南中關于重癥肺部感染的主要診斷標準[2]：①需要機械通氣治療；②48h內肺部浸潤擴大≥50%；③膿毒性休克；④急性腎功能損害。同時入院時經血常規檢查和肺部CT檢查確診。隨機將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組男29例，女25例，平均年齡（68.4±2.7）歲，基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期21例，支氣管擴張癥12例，急性肺膿腫9例，呼吸機相關性肺炎6例，社區獲得性肺炎6例。對照組男31例，女23例，平均年齡（69.2±3.0）歲，基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期17例，支氣管擴張癥14例，急性肺膿腫13例，呼吸機相關性肺炎7例，社區獲得性肺炎3例。兩組患者在一般資料方面的差異未見明顯統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規解痙、平喘、祛痰、吸氧、糾正水電解質平衡及營養支持等綜合治療，同時根據患者的痰培養和藥敏結果，給予敏感抗生素治療。觀察組患者在此基礎上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，術前完善各項常規檢查，術前6h禁飲食，術前15min 給予患者阿托品，使用2%利多卡因行表面麻醉。將纖維支氣管鏡從鼻腔或氣管套管插入直達病變部位，先吸凈病變部位的痰液，并留痰液送細菌培養及藥敏試驗，然后使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗肺泡。利用纖維支氣管鏡操作孔注入生理鹽水100ml及敏感抗生素。術畢退出纖支鏡，患者取患側臥位15～30min，并嚴密觀察患者的各項生命體征，積極預防及處理各種并發癥。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的抗生素使用時間及平均住院時間，比較治療前后的痰培養結果，統計細菌培養陰轉率。

1.4療效評價標準[3] ①痊愈：臨床癥狀消失，血常規檢查提示白細胞總數或中性粒細胞數恢復正常，胸片檢查提示炎性病灶吸收；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，血常規檢查接近正常，胸片提示炎性病灶大部分吸收；③有效：臨床癥狀減輕，血常規檢查提示白細胞總數或中性粒細胞數減少，胸片提示炎性部分病灶吸收；④無效：未達到上述標準。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用率表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察指標 觀察組患者的平均抗生素使用時間及住院時間均少于對照組患者（P<0.05），觀察組患者細菌培養陰轉率為64.8%，顯著高于對照組患者的45.0%（P<0.05）。

2.2臨床療效 兩組患者臨床療效情況見表2。

3 討論

重癥肺部感染患者多合并基礎慢性呼吸系統疾病，其發病主要是因為支氣管黏膜充血水腫，大量黏液分泌使氣道出現堵塞，導致氣管引流不暢而致肺部感染的發生[4]。近年來隨著抗菌藥物種類的不斷增加，各類抗菌藥物被廣泛應用于肺部感染臨床治療中，雖然能夠取得良好的治療效果，但廣譜抗菌藥物的應用，也相應導致肺炎病原體復雜多變，耐藥菌株不斷產生[5]，因此對于重癥肺部感染患者，單純使用抗生素治療的效果并不理想。

經纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是目前治療重癥肺部感染的有效措施，受到了患者及臨床醫師的青睞。本研究結果進一步表明在使用抗生素治療基礎上采用該項技術治療肺部感染患者不僅能夠促進患者臨床癥狀的緩解，提高細菌培養陰轉率，還能夠縮短抗生素使用時間和住院時間。經纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可在直視下直達病灶部位，能夠徹底清除支氣管及肺泡腔內的分泌物，保持氣道通暢[6]。此外，根據不同患者的藥敏實驗結果選擇敏感的抗生素，取得更有效的靶向治療，能夠更有效清除細菌和毒素，促進支氣管黏膜的修復。術中使用利用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗肺泡，能夠將抗生素直接注入重癥肺部感染的病變部位，從而增加肺泡內的抗生素濃度[7]，進一步提高臨床治療效果。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗與抗生素聯合應用是治療重癥肺部感染的有效手段，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]蔣志彪.莫西沙星治療肺部感染52例臨床療效[J].中國社區醫師 （醫學專業），2013，15（2）：45.

[2]印潔，施毅.降階梯治療在重癥肺部感染治療中的地位[J].中國呼吸與危重監護雜志，2008，8（1）：9-12.

[3]羅黎明，黃飚，陳志和，等.支氣管灌洗術加敏感抗生素對老年人重癥肺部感染的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2009，27（5）：529-531.

[4]姜克家，潘畢琴，顧藝難，等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：57-58.

[5]紀成，姚明枝，粱衛娟，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合呼氣末正壓治療重癥肺部感染[J].中國基層醫藥，2012，19（21）：3267-3268.

[6]李平.支氣管灌洗術聯合抗生素對老年重癥肺部感染患者的臨床效果[J].航空航天醫學雜志，2014，25（2）：151-152.

[7]李波，劉祥云，朱毅波.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（9C）：137-138.編輯/成森