微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石30例療效觀察

摘要：目的 對我院30例復雜性腎結石患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石進行治療。方法 在我院選取30例復雜性腎結石患者并采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療，同時再選取30例復雜性腎結石患者采用體外震波碎石經皮穿刺腎造瘺氣壓彈道碎石術進行治療。觀察兩種手術治療的情況。結果 觀察組患者結石粉碎率和結石取凈率遠遠高于對照組患者，兩組存在顯著差異。結論 采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療復雜性腎結石患者其療效較佳、不良反應少。

關鍵詞：臨床療效；復雜性腎結石；經皮腎鏡鈥激光

腎結石屬于一種常見的泌尿系統疾病。臨床上治療腎結石的根本目的就是在盡可能降低機體創傷的前提下進行去除結石解除梗阻，以恢復腎臟的功能[1]。目前在臨床上腎結石治療的方法有很多，如藥物治療、體外沖擊波碎石術等，近年來，微創經皮腎鏡鈥激光取石術已經成為治療腎結石的首選手術方式，目前已經廣泛應用于各種復雜性腎結石的治療中，其臨床療效較佳[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院選取30例復雜性腎結石患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術進行治療的觀察組，另外再選擇30例復雜性腎結石患者采用體外震波碎石經皮穿刺腎造瘺氣壓彈道碎石術進行治療的對照組。其中觀察組患者男、女分別有18例、12例，年齡25～75歲，平均年齡為（42.4±6.2）歲；對照組患者中男女分別有16例、14例，年齡24～78歲，平均年齡為（45.4±7.2）歲。所有患者均通過了CT、KUB和超聲等輔助檢查手段進行檢查發現，單腎單發鹿角狀結石、單腎多發性結石、雙腎多發性結石以及雙腎單發鹿角狀結石患者分別有23例、20例、9例以及8例。

1.2方法 觀察組患者手術治療的具體方法如下：患者取截石位，進行硬脊膜外麻醉，在患側進行逆行性插入F5輸尿管導管同時注入適量的水，以形成人工的腎積水后，務必要保留雙腔氣囊的導尿管以固定輸尿管導管。在手術進行過程中，醫務人員把患者的體位由截石位轉變為俯臥位，同時把患者的腰部抬高，使腰部和背部呈現低拱形，然后采用B超進行最終定位，在患側的掖后線至肩胛下線之間、十一肋間至十二肋下確定穿刺的位置，把十八號腎穿刺針插入至結石的表面或者所在的腎盞，然后把針芯拔出來，此時如果有尿液流出來則表面穿刺成功。建立起經皮腎通道，然后把斑馬導絲送進去，在斑馬導絲的引導下采用筋膜擴張器從F8逐步進行擴張，直至將帶鞘的18F擴張器沿導絲送進，然后把擴張器拔出來，再置入輸尿管鏡進行沖洗，并在導絲的指引下進入腎盞或者腎盂，通道就成功建立起來了，再把導絲拔出來。根據輸尿管鏡來確定腎結石的位置，并根據腎結石的位置、大小以及硬度來設置鈥激光的頻率，然后把鈥激光光纖輕輕抵住結石，然后一層層地粉碎，在手術進行過程中，其鈥激光的頻率可以隨著手術的需要進行調整。采用輸尿管鏡的液壓灌注泵高壓的脈沖水壓以及輸尿管導管注水的沖力的作用把碎石沖出來，再采用鱷嘴鉗把較大的結石取出來，在手術結束后放入F5的雙J管在患側并留置腎臟造瘺管。

對照組患者的具體手術方法如下：患者取截石位，采用硬膜外麻醉，在患側進行逆行插入輸尿管導管，并且借助輸尿管鏡置入F5的輸尿管導管。然后把患者調整為俯臥位，同時把患者的上腹部墊高使其腰部和背部形成弓字型。再把30%泛影葡胺注射在留置的輸尿管導管內，在X線技術下進行穿刺點的定位，然后對著中盞或者下盞的位置采用十八號的腎穿刺針進行穿刺，再把斑馬導絲送進去，采用筋膜擴張器來建立經皮腎取石通道后，應用腎鏡氣壓彈道進行碎石。把粉碎的結石沖出來后，檢查有沒有殘留的結石，再放置F24～F26的硅橡膠腎造瘺管以及雙J管進行腎造瘺。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所收集的數據進行分析和處理，對上述的60例復雜性腎結石患者的治療效果如為計量資料采用χ2檢驗的方法進行檢驗，計數資料則采用t檢驗的方法進行檢驗，當P<0.05時，存在顯著差異。

2 結果

通過統計分析兩組患者手術的具體情況后發現，觀察組患者結石粉碎率和結石取凈率分別為100%和90%；而對照組患者的結石粉碎率和結石取凈率分別為76.67%和46.67%，相比之下，兩組的結石粉碎率和結石取凈率均存在顯著的差異；此外，觀察組患者在術中的出血量為（24.67±3.42）ml遠小于對照組患者的術中出血量（173.24±4.21）ml，兩者存在顯著的差異（見表1）。

3 討論

目前在臨床上采用體外震波碎石以及服用藥物進行排石治療的效果都不理想，雖然采用開放性手術進行取石的效果較佳，但是對患者的身體造成二次創傷，并且術后恢復所需要的時間比較長。而通過盲穿來實行經皮穿刺腎造瘺術極易引發嚴重的并發癥，如發熱、腎周血腫以及動靜脈瘺等，此外經皮腎鏡取石術后由膿毒敗血癥而引發休克的發生率約為0.78%。此外若患者術前的尿中存在較多的膿細胞、白細胞或者出現不同程度的尿路感染，均會導致術后發生較嚴重的并發癥，而術前進行抗生素治療是減少術后并發癥的最根本的治療途徑。

本次研究結果顯示，觀察組患者結石粉碎率和結石取凈率分別為100%和90%；而對照組患者的結石粉碎率和結石取凈率分別為76.67%和46.67%，相比之下，兩組的結石粉碎率和結石取凈率均存在顯著的差異；此外，觀察組患者在術中的出血量為（24.67±3.42）ml遠小于對照組患者的術中出血量（173.24±4.21）ml，兩者存在顯著的差異。這說明了采用鈥激光技術相對于體外沖擊波碎石來說，其手術對患者的體內正常的組織損傷較小，而且其手術風險相對較輕，并且其術后恢復所需要的時間比較短。采用鈥激光進行治療復雜性腎結石可借助鈥激光在擊碎結石那瞬間能發出巨大的能量是結石迅速崩解，并且對于一些肉芽組織包裹起來的結石治療的效果也較好，并且止血較為迅速，因此其術中出血量較少；而鈥激光所擊碎的結石的體積要遠小于采用氣壓彈道和超生擊碎的結石，因此結石的排出更容易。同時鈥激光還可通過光纖進行傳輸，與穿刺或者內鏡相互配合使手術的整個過程更加立體、清晰，從而使手術時間顯著地縮短[3]。

綜上所述，運用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術來治療復雜性腎結石手術效果較佳，術后并發癥少或者無，術后恢復時間短，并且安全可靠。

參考文獻：

[1]方謙，張中華，劉云，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石52例體會[J].江西醫藥.2014.49（2）：135-136.

[2]李小濱，劉躍江，陳榮，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].現代醫藥衛生.2013.29（5）：703-704.

[3]謝贊兵，王福才，黃冠銀.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的療效分析[J].臨床醫學工程.2013.21（3）：343-344.編輯/王敏