健康教育在手汗癥行胸腔鏡雙側胸段交感神經切斷術的應用

摘要：目的 通過系統的健康教育，促進手汗癥患者術后的康復。方法 在整體護理理念的指導下，對因手汗癥行電視胸腔鏡雙側胸段交感神經切斷術圍手術期的患者進行系統的健康教育。結果 所有患者術后康復良好，無并發癥發生。結論 圍手術期系統的健康教育能促進手汗癥患者術后的康復。

關鍵詞：手汗癥；健康教育；胸腔鏡

原發性手汗癥是一種原因不明，由外分泌腺引起的多汗疾病。胸交感神經切斷術是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。胸腔鏡交感神經切斷術由于并發癥發生率低，住院時間短已經成為治療手汗癥的第一選擇。我們在2002～2005年對56例因為手汗癥施行雙側胸交感神經切斷術的患者，實施了圍手術期的健康教育。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組56例，男40例、女16例，年齡18～35歲，平均28.3歲。主要癥狀為手掌、足底及腋下多汗，嚴重時呈滴珠狀，部分病例與情緒、季節有關。其中手掌多汗給生活、工作與社交帶來極大妨礙，患者心理上承受重大壓力。所有病例平素身體健康，無嚴重慢性病史。所有患者均在氣管插管全麻下，于右側第七肋間腋中線外切開皮膚約0.6cm，右側第三肋間腋前線和腋后線分別切開皮膚0.3cm，置入胸腔鏡，電視胸腔鏡下電凝切斷2～4交感神經干，同法處理左側。術后停留左右胸管接水封瓶作胸腔閉式引流。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1一般準備 術前檢查包括心電圖、胸片、肺功能、肝腎功能檢查、血常規、血型和生化檢查。術前1d備血、青霉素皮試、手術區備皮。術前晚20時后禁食禁水，術晨肌注術前針，測量并記錄生命體征。

2.1.2健康教育 入院后迅速建立良好的護患關系是有效地完成健康教育的基礎。患者入院時，護士熱情接待患者及家屬，根據性別、年齡、職業有禮貌地稱呼患者，并作自我介紹，告知患者主管醫生、責任護士、護士長的姓名，向其介紹病區環境、規章制度及同室病友，使其盡快適應角色的轉變，從而對醫護人員產生親切感，取得患者的信任。

2.1.3呼吸道準備 指導患者術前戒煙，術前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善供氧，術前停止吸煙2w以上可改善分泌物的清除能力。保持口腔清潔，防止細菌入侵呼吸道。注意保暖，勿受涼感冒。術前練習深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球。

2.1.4心理護理 在術前應向患者和家屬做耐心細致的解釋工作，告訴患者，該手術是一種胸部微創手術，創傷小，恢復快，并列舉與開胸術的不同之處，即使手術不成功臨時改開胸手術其對患者的創傷程度也比單純開胸手術輕。該手術安全可靠，但亦存在一定的危險性（并發癥），讓患者和家屬了解手術的適應證，方法及優缺點，使之在術中、術后均能主動配合。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測 術后24h內密切監測生命體征的變化，尤其要密切觀察呼吸狀態，按需吸氧，麻醉未完全清醒需注意保持氣道通暢，取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔吐發生窒息的嚴重后果。注意血壓變化，觀察有無胸腔內出血征象。

2.2.2胸腔閉式引流護理 患者麻醉清醒和血壓穩定后，予以半坐臥位，有利于引流。觀察、記錄胸腔引流液的性質及量，注意有否漏氣。由于手術創傷小、出血少，本組病例均采用深靜脈穿刺導管或改良尿袋接管作為胸腔閉式引流導管，與傳統胸管相比，有管道較細、柔軟的特點，大大減輕患者的痛覺，使患者更易接受及自覺配合治療。但由于管腔較細，管道易堵塞，故應定時（每30～60min）擠壓引流管，防止堵塞，必要時可連接負壓吸引機予低負壓吸引。由于雙側有管，在協助患者翻身時，要避免牽拉、壓迫引流管，防止管道折疊、扭曲脫出。絕大多數患者在術后24h內拔管。

2.2.3呼吸功能康復及早期活動 由于胸腔鏡對胸腔的創傷小，疼痛輕，恢復快，術后合并呼吸道并發癥的機會較傳統開胸手術少得多。術后患者清醒即給予呼吸指導，鼓勵其做深呼吸及有效咳嗽、排痰，血壓平穩后予半坐位，并對患者講明深呼吸同有效咳嗽相結合，可更好防止并發癥的發生。督促并協助患者離床活動，促進心肺功能恢復，早日康復出院。

2.2.4并發癥的觀察 胸腔鏡手術后由于破壞了胸膜腔的負壓狀態及術中肺組織的牽拉使呼吸道分泌物增加，雙腔氣管插管麻醉術后的氣道內分泌物較難吸干凈，術后易發生肺不張或肺部感染，術后呼吸道管理尤其重要。還需觀察氣胸、皮下氣腫、胸腔出血、胸腔積液、霍納氏綜合征、代償性多汗等并發癥的發生，做好患者的解釋工作。

2.2.5健康宣教 術后的健康教育尤為重要，包括病情康復、呼吸功能鍛煉指導與效果評價、心理指導、出院后的注意事項、復診時間等。出院時告知患者和家屬，出院后出現發熱、咳嗽、切口感染及呼吸困難要及時與醫院聯系。

3 結果

通過對56例手汗癥行胸腔鏡胸交感神經切斷術患者進行圍手術期系統的健康教育，使患者在術前了解更多的相關疾病知識，減輕其心理負擔，坦然接受手術治療，提高患者的遵囑行為。所有病例術后出汗癥狀明顯改善，術后住院天數平均2.5d。

4 討論

原發性手汗癥是一種原因不明，由外分泌腺引起的多汗疾病。胸交感神經切斷后，解除了交感神經對外周血管的支配，使外周小動脈和細小動脈的平滑肌肉失去張力，動脈擴張，改善對皮膚、上肢肌肉甚至骨骼的血液循環，從而治療外周血管病；解除了交感神經對表皮汗腺的支配后，汗腺分泌明顯減少，故可以治療手汗癥。胸交感神經切斷術是迄今治療手汗癥唯一有效而持久的方法。傳統切口，創傷大。胸腔鏡交感神經切斷術的成功率在93.6%～99%。傳統開胸交感神經切斷手術失敗率為2%左右，而內鏡下交感神經切斷手術失敗率為0～1%。該手術是一種胸部微創手術，具有切口小，創傷少，疼痛輕，并發癥少，術后恢復快，住院時間短，切口美觀，符合美容等特點[1]。但術前對手術存在緊張恐懼等不良心理狀態，擔心手術的安全性，療效，降低對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會[2]。因此對準備實施胸腔鏡手術的手汗癥患者要進行術前心理護理和健康教育。

醫院是治病防病的場所，當患者面臨疾病或健康問題威脅時，他們對健康信息的需求十分迫切[3]。有研究表明，對患者實施健康教育可有效地減輕術后疼痛，減少術后并發癥，縮短住院時間[4]。隨著我國傳統的護理模式向系統化整體護理的轉變，健康教育作為系統化整體護理的重要內容，其規范化、程序化和個人化隨之得以充分的體現[5]。護理工作的特點是24h無間斷的與患者接觸，因此在護理工作中，護士要運用自己的專業知識，深入淺出地講解一些有關手術的基本知識，提高患者及家屬參與健康管理的能力，從而大大減少了術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]嚴志焜，朱理，倪科偉，等.經電視胸腔鏡胸交感神經切除術治療手汗癥50例[J].中華外科雜志，2000，38（1）：64-66.

[2]劉桐林，丁偉.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學[M].天津：科技翻譯出版公司2000，67-69.

[3]譚衛仙，楊引，張良清，等.圍手術期患者健康教育需求調查分析[J].現代臨床護理，2004，3（2）：52-54.

[4]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等.外科患者健康教育需求特點及施教對策[J].中華護理雜志，1999，34（5）：270-272.

[5]米光明，林琳.醫院健康教育[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003，5，91.

編輯/王敏