急性心肌梗塞搶救分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞的搶救措施。方法 回顧分析我院2012年1月～2013年2月收治的63例急性心肌梗塞患者的臨床資料，總結急性心肌梗塞搶救體會。結果 60例患者病情得到有效控制，搶救成功率95.24%，3例患者因嚴重心衰及心跳驟停死亡，死亡率為4.76%。結論 急性心肌梗塞搶救成功關鍵在于熟練掌握疾病特點與急救要點，給予持續心電監護觀察患者病情變化，加強并發癥防治護理，從而最大程度的挽救患者生命。

關鍵詞：急性心肌梗塞；搶救

急性心肌梗塞是一種嚴重的冠心病，容易并發心律失常、休克與心力衰竭甚至心臟猝死，直接威脅患者生存安全。相關文獻表明，急性心肌梗塞的死亡率高達10%～20%，而且近年來呈持續上升與低齡化趨勢[1]。該病梗死范圍相對較大，病死率高，積極做好搶救工作對患者生活質量與疾病預后具有重要意義。我院通過回顧分析2012年1月～2013年2月間收治的63例急性心肌梗塞患者的搶救資料，總結急性心肌梗塞搶救體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年2月我院收治的63例急性心肌梗塞患者作為研究對象。男性33例，年齡42～81歲，平均（64.51±3.57）歲；女性30例，年齡44～87歲，平均（65.19±3.28）歲。主要表現：急診主訴呼吸困難、胸悶憋喘35例，頭疼乏力21例，言語不利13例，惡心嘔吐26例，腹痛腹瀉14例，上腹疼痛46例，突然暈厥、大汗心慌、面色蒼白17例。合并癥：27例高血壓，18例糖尿病，14例慢支，6例哮喘。心肌酶與心電圖檢查提示，25例前間壁梗塞，16例后側壁梗塞，12例廣泛前壁梗死，6例前壁梗塞，4例心內膜下心肌梗塞。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1出診 接到呼救電話，立即開啟搶救機制，迅速開放綠色通道。出車途中利用電話與患者家屬聯系，詳細詢問患者癥狀表現，充分了解病情，做到正確評估。同時，進行必要的心理護理，穩定患者家屬情緒，盡可能的消除其緊張精神與思想顧慮。叮囑家屬避免隨意搬動患者，而選擇就地平臥，以免加重心臟負擔，導致心律失常甚至心臟驟停。指導家屬給予患者10mg的硝酸異山梨醇酯舌下含服或者服用10粒速效救心丸，幫助患者增加血供，爭取搶救時間。

1.2.2現場搶救 擺正患者體位，立即給予心電圖檢查，進一步判斷心梗程度與心梗部位。血運重建是急性心肌梗塞搶救的重要措施，醫生應根據患者實際情況給予尿激酶靜脈溶栓治療。測定凝血酶與凝血時間、APTT與心肌酶譜，給予患者150萬U的尿激酶+20ml葡萄糖液，30min內完成推注，外加150萬U尿激酶+500ml生理鹽水靜脈滴注，60～70kg作為標準體重，根據患者體重酌情加減。滴注期間，配合使用阿司匹林等藥物，后期給予患者肝素靜滴，及時檢測凝血時間與心肌酶譜。同時，給予患者持續吸氧，維持4～6L/min的氧流量，濃度保持為40%～60%。迅速建立多條靜脈通道，盡量選擇接近心臟位置的大靜脈，給予患者血管擴張劑與鎮靜止痛治療。密切觀察患者體征指標、胸痛癥狀、尿量與意識神志，明確有無心衰、心源性休克或者心律失常等并發癥。觀察患者脈搏血壓，間隔30min測量血壓1次。若患者尿量<20ml，收縮壓<80mmHg，出現神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢發涼、尿少等癥狀高度警惕休克。及時選擇休克體位，適當輸血，備好血管擴張劑與升壓藥，糾正機體酸中毒。若患者處于急性期給予持續心電監護，若頻發性室性期前收縮次數>5次/min，應當考慮心律失常，使用起搏器、吸痰器、除顫儀與呼吸機及時搶救。心力衰竭在急性心肌梗塞中發生率高達32%～48%，搶救過程中應當高度警惕心衰發生誘因，例如心律失常、感染、輸液速度過快等。一旦發生心衰，立即取半坐位，自然下垂下肢，加入50%的酒精于濕化瓶中，給予患者血管擴張劑與強心利尿劑治療[2]。

1.2.3心理護理 急性心肌梗塞患者通常存在焦慮、恐懼等不良心理，搶救期間醫護人員應當以親切的態度向患者及家屬恰當解釋，給予患者必要的安慰與支持，并向其講述注意事項，最大程度的穩定患者情緒，增強治療信心。

2 結果

經過搶救，心力衰竭21例、心源性休克25例、心律失常14例得到有效控制，患者的恐懼、焦慮癥狀得到顯著改善，搶救成功率為95.24%。3例患者由于心跳驟停與嚴重心衰死亡，死亡率為4.76%。

3 討論

急性心肌梗塞進展迅速、發病突然、并發癥多、病死率高，是一種常見的急診科危重病。現場是否能夠準確、早期、快速的科學評估與診斷患者病情，并針對性的給予對癥治療是提高臨床治愈率、減少后遺癥的關鍵。醫生達到現場后應當首先考慮：①疾病獨立出現還是伴隨其他疾病出現；②糖尿病、高血壓、高脂血癥以及動脈粥樣硬化是誘發疾病的主要原因，患者在病情發作前是否出現情緒激動或者有劇烈活動，及時給予心臟聽診，加強輔助檢查。急性心肌梗塞的搶救過程中，及時糾正患者的生命體征，避免有害因素持續損害臟器非常重要。若患者屬于非猝死，根據心電圖情況給予積極溶栓與改善心功等治療；若患者屬于猝死，應當立即除顫，改善腦循環，防治腦水腫，重點保護重要臟器，積極挽救患者生命。該病在搶救過程中，除了需要做好常規護理外，還應密切觀察并發癥發生情況。頻發室性期前收縮是發生心律失常的主要信號，發病6h時間內，患者容易出現心肌缺血，升高交感神經的張力，機體長期處于應激狀態容易出現心律失常。劉衛其[3]的報道提出，惡性頻發室性期前收縮可引發猝死。鄧少雄[4]認為，急性心肌梗塞的梗塞面積在左心室中所占比例達到20%即可誘發心功不全，而一旦超過40%，則容易發生心源性休克。若急性心肌梗塞患者并發心源性休克，其死亡率能夠達到50%～80%。本研究中，14例患者出現心律失常，25例患者出現心源性休克，21例患者并發心力衰竭，經過醫護人員及時搶救，例患者病情得到有效控制，并且安全送至醫院進行治療，搶救成功率為95.24%。說明加強心律失常、心源性休克與心力衰竭等并發癥的防治為搶救重點，醫護人員應當做好持續的心電監護，注意病情變化，最大程度的為搶救贏得時間。本組研究表明，老年患者為急性心肌梗塞的高發人群，考慮老年人身體通常存在動脈粥樣硬化，而且未經過系統治療，血管發生急性病變誘發急性心肌梗塞。因此，對于老年急性心肌梗塞患者，搶救過程中應當重點防治心功不全，避免心肌梗死并發心衰，同時，加強感染、心律失常等并發癥的治療與護理，防止因嚴重并發癥而加重病情，導致患者死亡。該病急性期死亡的主要原因為心源性休克、心室顫動與左心衰竭，發病6h內易出現室顫。給予患者持續的心電監護能夠明確危險征兆，及時控制心律失常出現，對發病24h～1w內的患者尤為重要[5]。

綜上所述，急性心肌梗塞搶救成功關鍵在于熟練掌握疾病特點與急救要點，注意觀察患者病情變化，加強并發癥防治，從而最大程度的挽救患者生命。

參考文獻：

[1]馮庚.危重癥社區現場急救系列講座-急性心肌梗死合并心律失常的機制和院前急救要點[J].中國全科醫學，2010，26（08）：174-175.

[2]王海英.急性心肌梗死經橈動脈行急診PCI患者圍術期護理[J].河北醫藥，2011，19（04）：218-219.

[3]劉衛其.急性ST段抬高型心肌梗死的急診介入治療與擇期介入治療預后對比[J].中國動脈硬化雜志， 2011，24（13）：26-27.

[4]鄧少雄.急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的心律失常特點及PCI對預后的影響[J].四川醫學，2012，31（04）：173-174.

[5]王書海.急性心肌梗死53例院前急救分析[J].中國醫藥指南， 2013，18（02）：113-114.

編輯/哈濤