異位妊娠超聲診斷價值

摘要：目的 探討異位妊娠的聲像圖表現及超聲診斷價值。方法 對經手術病理證實的169例異位妊娠患者的聲像圖表現作回顧性分析。結果 超聲診斷符合率為89.4%（151/169），其中破裂型為96.4%（81/84），流產型為82.0%（41/50），未破裂型為87.9%（29/33），陳舊型為0%（0/2），誤滿診為10.7%（18/169）。結論 超聲檢查是診斷異位妊娠的首選方法，為I臨床選擇治療方案及確定手術時機提供了可靠的依據。

關鍵詞：超聲檢查；異位妊娠；經陰道；彩色多普勒

異位妊娠是婦產科急腹癥中最為常見的疾病一，超聲檢查是診斷異位妊娠的重要手段，對臨床選擇治療方案及保障患者生命起到重要的作用。現對經手術病理確診的169例異位妊娠患者的聲像圖表現回顧分析，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 169例異位妊娠患者均為我院2002年1月～2008年12月經手術病理證實的住院者，所有患者均作超聲檢查，患者年齡16～48歲，平均年齡29歲。有明確停經史149例（88.2%），停經34～97 d，無明確停經史20例（11.8%）；有不同程度的腹痛146例（86.4%），有下腹墜脹感124例（73.4%），有不規則陰道流血106例（62.7%）。153例作尿人絨毛膜促性腺激素（human chori-onic gonadotrophin，HCG）檢查，陽性121例，弱陽性22例，陰性10例；87例同時作血B-HCG檢查，其值均增高，但與正常妊娠不相符；有宮內節育環16例（其中環下移8例）；17例在作超聲檢查前已行人工流產或藥物流產。

1.2方法

1.2.1儀器使用GE LOGIQ 400超聲儀AcusonSequoia 512彩色多普勒超聲儀，全部患者采用凸陣低頻探頭頻率為3.5～5.0 MHz，部分患者加作經陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為7～10 MHz。

1.2.2檢查方法患者適度充盈膀胱，取仰臥位檢查，探頭于下腹部作多方位掃查，仔細觀察子宮大小、內膜厚度、宮內有無真假妊娠囊及節育環、雙側附件區及盆腔有無異常包塊及積液，并觀察腹腔、肝腎及脾腎隱窩有無積液。經陰道檢查時患者排空膀胱后取截石位，在探頭上外套避孕套后，將探頭放入陰道至后穹隆部，轉動探頭對子宮、附件區作多切面仔細搜查，并重復觀察以上內容。

2結果

經手術及病理證實的169例患者，超聲確診151例，診斷符合率為89.4%。手術中所見：盆腔內包塊大小不等，未破裂型及部分流產型的包塊較完整，破裂型及部分流產型的包塊以血塊及周圍粘連組織為主，部分內見胚胎組織，147例有不同程度的盆腔或盆、腹腔積血及血塊，出血量40～3700 ml，平均約584 ml，合并卵巢黃體破裂1例。

手術中所見：盆腔內包塊大小不等，未破裂型及部分流產型的包塊較完整，破裂型及部分流產型的包塊以血塊及周圍粘連組織為主，部分內見胚胎組織，147例有不同程度的盆腔或盆、腹腔積血及血塊，出血量40～3700 ml，平均約584 ml，合并卵巢黃體破裂1例。

治療，這其中超聲診斷起著重要的作用。目前二維超聲診斷異位妊娠的準確率為77.0%～92.7%，本組超聲診斷準確率為89.4%。妊娠早期，單靠臨床診斷，不能明確妊娠確定妊娠部位，尿HCG檢查及血B-HCG測定（尤其后者）具有很高的敏感性，但前者存在假陰性及假陽性，且不能判別宮內外妊娠，后者在鑒別宮外孕及宮內孕流產上還無顯著性。超聲檢查結合血3-HCG檢查可以提高診斷準確率，有資料顯示，二者結合的診斷準確率可達97.5%[3]。當在官腔以外的盆腹腔部位探及包塊呈現為厚的強回聲環圍繞著一個小的無回聲區（即Donut征），其內并見原始心管搏動，這是診斷異位妊娠的確鑿依據，此時彩色多普勒可見胎囊周圍有環形血流信號，并檢測到滋養周圍血流頻譜，盆腹腔多無液性暗區。當異位妊娠流產、破裂時，孕囊流出與血塊凝聚在該部位周圍形成包塊，大部分超聲表現為子宮后方或附件區出現大小不等、形態不規則、邊界不清、內部回聲雜亂的包塊，部分包塊內仍可見Donut征，彩色多普勒顯示包塊內不規則點狀血流信號，有時可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，如孕囊破裂時間長，孕卵已死亡，包塊表現為不均質實性包塊，內部呈不均質中等或高回聲，彩色多普勒顯示為包塊內血流信號不豐富，異位妊娠流產或破裂出血量少時僅在盆腔或子宮直腸窩內見片狀液性暗區，大量出血時盆腹腔內可見大量游離的液性暗區。對疑為流產或破裂型異位妊娠，而盆腔未發現積液的患者，應常規掃查髂窩三角、肝腎及脾腎間隙有無積液，少數患者盆腔粘連，血塊占位等原因，只見腹腔積液而無盆腔積液\"[4]。

對18例誤漏診原因分析：①患者無明顯停經史或有月經周期紊亂，尿HCG檢查為陰性或未作尿HCG檢查，為其誤漏診的共同主要原因；②盆腔未見明顯的包塊圖像，僅表現為盆腔或盆腹腔中到大量的液性暗區，而且有2例因年齡小、未婚，又否認有性生活史，故共造成5例誤診為黃體破裂；③臨床癥狀不典型，僅表現為下腹部或右下腹部隱痛、壓痛聲像圖表現亦無特征性，只見附件區或右下腹部有以不均勻性低或高回聲為主的混合性包塊，界限模糊不清，其周圍及盆腔有少量的液性暗區，從而導致流產型異位妊娠及陳舊性異位妊娠與炎性包塊難以區別，有6例為該類誤診，其中誤診為急、慢盆腔炎性包塊4例，急性闌尾炎2例；④對宮內假孕囊的聲像圖表現認識不足，而誤診為宮內早孕3例；⑤對特殊部位異位妊娠的聲像圖表現認識不足，把卵巢妊娠誤診為卵巢腫瘤1例，把宮角妊娠誤診為宮腔角部妊娠1例，把大網膜妊娠誤診為炎性包塊1例；⑥因技術因素，經陰道超聲檢查手法不熟練、經驗不足而漏診1例。

3討論

本組病理資料顯示，發生在輸卵管的異位妊娠占總數的96.5%，其中右側發生率占63%，左側發生率占37%，與有關報道相似。右側發生率明顯高于左側，國內有學者認為可能是由于多數人睡眠時喜歡右側臥位，受精卵受重力影響極易被右側輸卵管傘捕獲從而進入右側輸卵管引起№J。發生在壺腹部的異位妊娠占69.2%，峽部及間質部分別占16%和3%，但破裂型的發生率前者只有43.6%，后二者分別高達81.5%和100%。本組病例中有17例患者，在未明確宮內妊娠前曾作藥流或人流終止妊娠，后患者在不間斷的陰道流血及（或）下腹隱痛時來作超聲檢查，其中有14例（占82%）未能在破裂前診斷出異位妊娠，分析其原因，大部分是由于檢查醫師大意，只把患者當作流產后的檢查，沒有詳細詢問病史及仔細檢查附件區的情況，所以檢查醫師對該類患者應引起注意，另外也提醒婦產科醫師，在行流產術前均應常規做超聲檢查，以明確宮內情況。

超聲作為一種無創、迅速、直觀、經濟、操作簡單的檢查方法，患者易于接受，且可重復檢查，便于追蹤患者。經陰道超聲檢查，由于其探頭分辨率高、圖像清晰，同時探頭接近盆腔臟器，不用充盈膀胱，克服了腸道氣體、肥胖等干擾，可以觀察到細小結構，能早期顯示胎囊及囊內結構，較經腹超聲檢出妊娠時間提前1 w，故當經腹超聲未能明確診斷時，有條件的應加作經陰道超聲檢查。

綜上所述，超聲檢查是診斷異位妊娠的首選方法，為臨床選擇治療方案及確定手術時機提供了可靠的依據。如能同時結合臨床病史、癥狀、體征及血B-HCG檢查，可避免或減少誤漏診，從而提高異位妊娠的超聲診斷率及準確性。

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編輯/張燕