86例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的護(hù)理

摘要：目的 探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的護(hù)理方法。方法 選取我院自2011年3月～2014年3月收治的輸尿管中、下段結(jié)石患者98例，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石處理，在術(shù)前、術(shù)后給予必要的宣教和護(hù)理，出院時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。結(jié)果 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)技術(shù)先進(jìn)，碎石時(shí)間短，效果好，我院實(shí)施的術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施得當(dāng)。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的理想方法，術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)可減少患者的并發(fā)癥，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；微創(chuàng)；碎石

目前，臨床治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法是進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，該方法是泌尿外科最近幾年所采用的新技術(shù)。自2011年3月～2014年3月我院共為輸尿管中、下段結(jié)石患者98例實(shí)施了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，結(jié)果效果較好，令人滿意，現(xiàn)將對(duì)患者的手術(shù)方法、護(hù)理方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2014年3月我院共接受輸尿管中、下段結(jié)石患者98例，其中男61例，女37例，年齡為22～71歲，平均年齡為（43.7±3.4）歲，結(jié)石位于輸尿管中段者53例，位于下段者46例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石者16例，多發(fā)性結(jié)石者5例。

1.2方法 取結(jié)石位時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，在持續(xù)為患者灌注生理鹽水的情況下將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，然后再插入患側(cè)輸尿管，探見結(jié)石后，啟動(dòng)鈥激光并置入光纖，于直視下將結(jié)石擊碎，碎石完畢后，患者可自行將細(xì)小的結(jié)石排出，最后護(hù)理人員將雙J管和導(dǎo)尿管置入，雙J管留置1個(gè)月，導(dǎo)尿管留置3～5d。本次采用的鈥激光系統(tǒng)由美國(guó)科以人公司研制，型號(hào)為Ho-YAG，輸尿管硬鏡為Olympus 8.5～9.8F。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心里護(hù)理 針對(duì)患者及其家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，護(hù)理人員要及時(shí)、認(rèn)真、耐心地向他們講解手術(shù)的原理、方法、療效及術(shù)后配合方法等，從而使患者能夠放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要在術(shù)前做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作及會(huì)陰部備皮工作，同時(shí)囑患者術(shù)前8h禁食，術(shù)前6h禁水，并做好術(shù)前晚清潔灌腸工作。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血三檢、凝血四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、泌尿系彩超、胸片、腹部平片以及靜脈腎盂造影等[1]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心里護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，一些患者仍對(duì)結(jié)石是否排出存有疑慮，對(duì)此，護(hù)理人員要給予必要的解釋，并告知患者碎石后其尿道出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛、血尿、腎絞痛等癥狀均是正常表現(xiàn)，要耐心等待結(jié)石的排出，如遇到其他不適或疑問，還可以向醫(yī)生進(jìn)行咨詢，以便于及時(shí)處理各種異常情況。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后應(yīng)讓患者取平臥位，持續(xù)低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真觀察患者的尿量及尿液的顏色。囑患者術(shù)后6h后才可以進(jìn)食適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后再下床進(jìn)行適量的活動(dòng)。

2.2.3術(shù)后治療 按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液治療，并囑患者加強(qiáng)飲水，以稀釋尿液，內(nèi)沖洗輸尿管。

2.2.4引流管的護(hù)理 ①導(dǎo)尿管的護(hù)理：應(yīng)妥善固定患者的引流管，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以免尿液逆流造成感染。同時(shí)，要定時(shí)捏擠引流管以觀察是否暢通，防止小血塊將其堵塞；②雙J管的護(hù)理：患者平時(shí)不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免雙J管發(fā)生移位。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①腰痛：一般是患側(cè)腰部有酸脹感，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，解釋腰痛的原因，如有必要遵醫(yī)囑給予止痛劑；②血尿：一般是術(shù)中組織損傷而造成的，可遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、補(bǔ)液治療，2～3h后即可消失，并囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量，平時(shí)多飲水，飲用3L/d以上；③尿路感染：一般是尿液逆流或雙J管堵塞而造成的，臨床表現(xiàn)為高熱、寒顫和尿液渾濁，應(yīng)囑患者多飲水以進(jìn)行內(nèi)沖洗，并促進(jìn)結(jié)石的排出。為預(yù)防尿路感染，護(hù)理人員應(yīng)每天為患者無菌操作情況下更換引流袋，以防止發(fā)生逆行感染，并用0.05%碘伏棉球?yàn)榛颊卟料茨虻揽冢?次/d；若導(dǎo)尿管被血塊或碎石堵塞，可加壓沖洗處理[2]。

2.3出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，應(yīng)囑患者多飲水，飲用2～3L/d，以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液的目的，平時(shí)不要憋尿，以防尿液返流；留置雙J管患者，應(yīng)在置管期間避免體力勞動(dòng)，不進(jìn)行下蹲活動(dòng)，以免雙J管發(fā)生移位或滑脫；患者出院后需口服抗生素1～2w，偶爾出現(xiàn)輕微血尿、尿痛及尿頻現(xiàn)象均屬正常，可通過口服抗生素和多飲水進(jìn)行調(diào)節(jié)；拔出雙J管患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行腹部平片或B超檢查，以能及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄癥狀。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)技術(shù)先進(jìn)，碎石時(shí)間短，效果好，對(duì)患部周圍組織不易造成損傷，是目前治療輸尿管結(jié)石的理想方法，被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，要體貼患者，術(shù)前進(jìn)行必要的宣教，以降低患者對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的恐懼感，使其能更好地配合手術(shù)，而出院時(shí)的各種指導(dǎo)可降低患者結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛樟娟.尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（6）： 769-770.

[2]李晉旭.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（10）： 26-27.編輯/哈濤