快速康復外科對胸腔鏡下肺葉切除術后患者首次下床時間的影響

摘要：目的 探討快速康復外科對胸腔鏡下肺葉切除術后患者首次下床活動時間的影響。方法 將2013年7月～2014年7月某院行胸腔鏡下肺葉切除術的患者隨機分為對照組和試驗組，每組各40例，對照組進行常規術后護理，試驗組將快速康復外科運用于術后護理，對兩組患者術后首次下床活動時間進行比較，并進行統計學分析。結果 試驗組術后24h內首次下床活動時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術后患者能有效促進早期下床活動及疾病康復。

關鍵詞：快速康復外科；胸腔鏡下肺葉切除術；下床時間

胸腔鏡下肺葉切除術已成為治療肺部疾病的重要手段，且已被證實能加快患者康復、縮短患者住院時間，減少并發癥的發生[1]。早期積極下床活動是快速康復外科圍手術期護理的一個重要方面，且早期下床有利于術后腸道功能的恢復[2]。但在臨床上，由于各種原因多數患者未能做到早期下床活動，這增加了術后并發癥的發生，不利于疾病的康復。某院2013年7月～2014年7月對胸腔鏡下肺葉切除術的部分患者在常規護理的基礎上，運用快速康復外科理念，有效地促進了患者早期下床活動，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2014年7月入住某院的80例肺葉切除患者的臨床資料，其中男52例，女28例；年齡38～79歲，平均（58.72±10.13）歲。納入標準：①早期周圍性肺癌；②需要肺葉切除的良性疾病患者。排除標準：①術中改變手術方式行開胸肺葉切除者；②術后當日未能拔除氣管插管或持續呼吸機輔助通氣>24 h者；③術后有活動性出血傾向者；④住院期間二次手術者。將入組的患者采用隨機數字表分為對照組與試驗組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統護理方法，即按照疾病的護理常規進行護理，如術前常規準備，術后常規治療護理、疼痛護理、飲食護理、心理護理、健康宣教等。

1.2.2試驗組 將快速康復外科運用于術后護理，在傳統術后護理的基礎上按計劃在規定時間內實施護理干預。制定《胸腔鏡下肺葉切除術后患者首次下床活動時間護理干預計劃執行表》，規定干預內容，護士在實施每項護理干預后簽名，注明實施時間，確保每項措施執行到位。

1.2.2.1心理干預 ①尊重、關心、體貼患者，并站在患者的角度理解其病痛，使患者產生信任的心理； ②術后及時介紹手術情況，了解患者的需求和感受，有針對性地進行心理疏導，介紹其他已經康復患者的情況，消除患者的顧慮，使其積極配合治療。

1.2.2.2認知干預 ①護士可以通過圖片、錄像的形式向患者及家屬介紹快速康復外科對術后疾病康復的重要性，早期活動的優點，術后可以下床活動的最早時間，強調每一位病情穩定的患者均要在術后24 h內下床活動； ②疼痛教育：切口疼痛是影響患者早期下床活動的重要原因，術后24～48 h切口疼痛最為明顯，由于術后切口疼痛，患者不愿接受和不敢進行康復鍛煉。責任護士向患者及其家屬耐心講解術后早期鍛煉的目的和重要性，護士向患者講解有關疼痛的知識，讓其學會深呼吸、聽音樂等緩解疼痛的方法，教會患者正確使用鎮痛泵。

1.2.2.3行為干預 ①向患者講解各種加快康復的措施，教會患者術后肺功能訓練和身體鍛煉的方法。患者術后清醒后即開始床上四肢活動、深呼吸、咳嗽等鍛煉，術后24h內，患者生命體征穩定無出血現象，即開始鼓勵患者下床活動，首次下床活動時護士要在床旁指導，先將床頭搖高90°，讓患者呈坐姿，繼而坐在床沿上，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、心悸等癥狀，再站在床旁，可協助患者床邊小便1次，或在病床周圍活動，時間為5～10min；間隔1～2h再次下床活動，活動量可適當增加，如協助上衛生間、在病室內活動等，活動時間為15min左右。第1d下床活動l～3次，練習吹氣球；第2d開始增加下床活動次數；②對有胸腔引流管和尿管的患者，指導患者或家屬妥善固定后再下床活動；③對使用鎮痛泵的患者，下床活動前先調整速度，進行有效止痛后，將鎮痛泵進行妥善固定防止脫落。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后首次下床活動時間比較見表1。

表1顯示，試驗組術后24 h內首次下床活動例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1快速康復外科可以促進患者早期下床活動 快速康復外科最早是由丹麥醫學專家Henrik Kehlet提出的。它是指采用一系列有循證醫學證據的圍術期優化處理措施，主要包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術以及強有力的術后護理等，來減少患者生理和心理應激，從而達到快速康復目的[3]。術后早期下床活動是快速康復外科理念的主張之一。本研究顯示，試驗組術后24 h內首次下床活動例數明顯高于對照組，這表明，快速康復外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術后患者能有效促進其早期下床活動。這與丁潔芳[2]的研究結果相一致。我們知道，術后長期臥床休息，會使肌肉強度降低，損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。術后早期下床活動，可避免肌肉質量下降、肺功能及組織氧化能力降低、靜脈淤滯及血栓形成的風險。這提示，醫護人員應將快速康復外科運用于胸腔鏡下肺葉切除術后患者，促進其早期下床活動，以減少術后并發癥的發生。

3.2早期下床活動能夠促進患者早期康復 胸腔鏡下肺葉切除術因創傷小、恢復快而得到快速發展，常規主張術后絕對臥床休息。但是，術后患者絕對臥床休息，活動減少，可增加深靜脈血栓形成的危險性，而且增加了肺部感染、肺不張等肺部并發癥的發生，妨礙組織氧合影響合成代謝，以及降低肌肉強度。提倡早期下床活動，有助于改善血液循環、增加肺活量、減少血栓形成和肌肉失用性萎縮，促進殘余肺組織擴張，消滅殘腔，減少胸腔滲液，降低術后肺不張發生率，盡快恢復自理能力及運動能力，促進患者術后康復。將快速康復外科運用于胸腔鏡下肺葉切除患者術后護理，可有效縮短患者術后康復時間，提高患者生活質量及治療效果，從而達到快速康復的目的。

綜上所述，快速康復外科運用于胸腔鏡下肺葉切除患者，術后24 h內早期下床活動效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

參考文獻：

[1]McKenna RJ Jr，Mahtabifard A， PickensA， et al.Fast 2 tracking after video 2 assisted thoracoscop ic surgery l obectomy， segmentectomy， and pneumonectomy[J].Ann Thorac Surg， 2007，84（5）：1663-1667.

[2]丁潔芳.肺切除術后早期活動的可行性研究與效果分析[J].護士進修雜志，2010，25（16）：1489-1490.

[3]Li JS.Systemic cognition to connotation of FTS[J].National Med J China，2007，87（8）：515-517.編輯/成森