舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果分析

摘要：目的 探討分析舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果及安全性。方法 將2013年1月～2014年1月在我院婦科行腹腔鏡手術的48例患者根據麻醉方式不同隨機分為兩組各24例，對照組采用芬太尼復合異丙酚，觀察組采用舒芬太尼復合丙泊酚，觀察兩組患者血流動力學變化、麻醉恢復過程中各指標變化及術后并發癥的發生。結果 兩組HR手術過程中變化不大，觀察組MAP波動變化不明顯（P>0.05），而對照組MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1 min后MAP變化更大（P<0.05）；麻醉恢復過程中除術后30 min OAA/S評分差異無統計學意義（P>0.05），其余各指標變化觀察組均短于對照組（P<0.05），且鎮痛藥的使用率及并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于婦科腹腔鏡手術可以保持血流動力學的穩定，因其麻醉效果顯著，且安全可靠，故值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；復合麻醉；婦科腹腔鏡

近年來，隨著微創外科的不斷發展，腹腔鏡因具有創傷小、出血少、并發癥低的特點已成為婦科臨床常用的手術方法。對于腹腔鏡手術的麻醉，要求能短效、安全和有效解除人工氣腹的不適感，并可在術后盡快恢復，故應選擇快速代謝的麻醉藥物[1]。本研究探討分析舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果及安全性，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月在我院婦科行腹腔鏡手術的48例患者年齡23～50歲，平均年齡（36.5±1.1）歲；體重45～76 Kg，平均體重（60.5±7.2）Kg。原發疾病：子宮肌瘤26例、宮外孕15例、卵巢囊腫7例。ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級，同時排除嚴重心肺肝腎功能不全及血液系統疾病，且無阿片類藥物、異丙酚過敏史者，術前均未服用影響血糖、血壓及代謝藥物。將所有患者隨機分為兩組各24例，兩組患者年齡、體重、所患疾病、ASA分級及手術方式等一般情況比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術前常規禁食6 h，禁飲4 h，術前30 min給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌注。進入手術室后立即建立靜脈通路，給予心電監護監測生命體征，清理口腔，保持呼吸道通暢，采用經靜脈快速誘導氣管插管全麻。麻醉誘導依次靜注咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg。對照組患者采用靶濃度為2 ng/mL 的芬太尼復合靶濃度為2 μg/mL 的異丙酚進行麻醉，應用微量泵持續輸注，芬太尼7.5 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg；觀察組患者采用靶濃度為0.25 ng/mL 舒芬太尼復合靶濃度為2 μg/mL 異丙酚進行麻醉，應用微量泵持續輸注舒芬太尼0.75 μg/kg/h，丙泊酚6 mg/kg/h。間斷靜注維庫溴銨維持肌松，根據麻醉深淺調整舒芬太尼速度，手術結束前30 min 停用舒芬太尼，關閉腹膜后停止吸入。

1.3 觀察指標[2] 觀察兩組患者血流動力學變化，記錄麻醉恢復過程中各指標變化和鎮痛藥使用率，及術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。

2結果

2.1兩組麻醉期間血流動力學比較 兩組HR手術過程中變化不大，觀察組MAP波動變化不明顯（P>0.05），而對照組MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1 min后MAP變化更大（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉恢復情況比較 麻醉恢復過程中除術后30 min OAA/S評分差異無統計學意義（P>0.05），其余各指標變化觀察組均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組鎮痛藥使用率及并發癥比較 觀察組鎮痛藥的使用率及并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術已成為婦科手術常用的方法之一。腹腔鏡手術為了提供足夠的手術空間，必須要建立人工CO2氣腹且需要保持一定的壓力，加之頭低臀高的特殊體位可使膈肌向胸腔移位，對呼吸及循環系統均有不良影響，故腹腔鏡婦科手術對麻醉有著特殊的要求[3]。為減輕氣腹和手術體位對機體的影響，保證良好的通氣和氧合，手術時最好選擇全麻效果好、起效及代謝快、作用時間短且蘇醒快的麻醉藥。

丙泊酚是一種可以降低血管阻力的短效靜脈麻醉藥，具有誘導速度快、蘇醒迅速、術中麻醉維持平穩、術后不良反應小等特點。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，不會因組胺的釋放而增加兒茶酚胺，其鎮痛效價為芬太尼的5～10倍，持續時間為芬太尼2倍，具有起效迅速、鎮痛作用強、恢復迅速、無蓄積、呈劑量依賴性降低血壓和心率，可有效抑制氣管插管和手術應激時的高血壓反應，術后患者蘇醒快，拔管時間早且定向能力恢復快[4]。本研究結果顯示，對照組MAP波動變化較為明顯，尤其是在誘導后和插管1 min后MAP變化更大（P<0.05）；說明舒芬太尼比芬太尼更有利于維持血液動力學的穩定，且對機體應激反應小，這可能與其抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素的分泌有關。此外，麻醉恢復過程中除術后30 min OAA/S評分差異無統計學意義（P>0.05），其余各指標變化觀察組均短于對照組（P<0.05），且鎮痛藥的使用率及并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）；由于麻醉完全清醒時才能拔管，而對照組拔管時間較觀察組長，從而增加了喉頭水腫的發生率，重者還會引起低氧血癥，其主要原因為芬太尼在體內代謝慢，會影響患者的早期蘇醒和不良反應的發生；而舒芬太尼的半衰期較長，且伴隨輸注時間而延長，因而鎮痛效果更好，作用時間也更長。由此說明，兩藥聯合應用具有協同作用可增強麻醉效果，從而減少各自引起的不良反應。但值得注意的是，由于舒芬太尼長時間、大劑量的輸注給藥易因藥物蓄積而發生呼吸抑制，故在手術前應適度降低濃度，以預防呼吸抑制而引起的CO2蓄積。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚麻醉應用于婦科腹腔鏡手術麻醉效果顯著，術后出現并發癥的概率比較低，是臨床手術較為理想的麻醉方式。

參考文獻：

[1]王洪彪，王恒所.瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國當代醫藥，2013，8（20）：77-78.

[2]莫子林. 舒芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術中的麻醉維持[J].微創醫學，2013，8（4）：458-459.

[3]劉煉波，何常佑.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應用[J].四川醫學，2012，12（33）：2109-2111.

[4]王偉，王艷琴.舒芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的臨床分析[J].河南外科學雜志，2012，11（18）：67-68.

[5]金建濤.婦科腹腔鏡手術老年患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國老年學雜志，2011，12（18）：256-257.

編輯/張燕