腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究

摘要：通過文獻(xiàn)閱讀，闡述現(xiàn)有癌因性疲乏的干預(yù)措施，總結(jié)較為常用且有效的護(hù)理干預(yù)措施，為癌因性疲乏患者改善癥狀提功理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腫瘤；疲乏；干預(yù)措施

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue， CRF）是一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，是癌癥患者重要癥狀之一，相關(guān)研究表明，腫瘤患者中約33%～90%患者存在癌因性疲乏[1]。關(guān)于癌因性疲乏的病因，目前尚無明確結(jié)論，現(xiàn)有研究證實可能與疾病治療，腫瘤本身引起的疼痛，營養(yǎng)不良，睡眠紊亂，心理狀態(tài)等因素有關(guān)。癌因性疲乏的發(fā)生影響患者治療的進(jìn)展，日常的活動等，從而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[2]。目前為止，對用于緩解癌因性疲乏的干預(yù)中，何種措施對患者有效，尚未有明確結(jié)論。本文通過對現(xiàn)存癌因性疲乏干預(yù)措施的綜述，以期待可以發(fā)現(xiàn)有效的干預(yù)措施，為緩解癌因性疲乏提供依據(jù)。

1運(yùn)動干預(yù)

癌癥患者由于本身腫瘤的消耗及化療藥物的作用，常表現(xiàn)為身體機(jī)能相對較弱。因此，患者在日常生活中必須盡力進(jìn)行活動，從而減少機(jī)能喪失或提高機(jī)能，減輕癌因性疲乏。李向青等[3]研究低強(qiáng)度有氧運(yùn)動隊癌因性疲乏的影響，將40例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，結(jié)果表明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動換疲乏、焦慮、抑郁程度均低于對照組。美國腫瘤護(hù)理學(xué)會循證醫(yī)學(xué)小組指出[4]：活動鍛煉是目前為止經(jīng)Ⅰ級證據(jù)證明的有效干預(yù)措施，特別是有氧運(yùn)動，如散步慢跑打太極拳等。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員在為患者制定運(yùn)動計劃時，應(yīng)結(jié)合患者的所處的疾病階段以及患者自身體力狀況等，并且根據(jù)患者的反應(yīng)及時調(diào)整運(yùn)動的強(qiáng)度和時間。切忌過度或過量運(yùn)動，造成患者機(jī)體能量消耗過度，反而會加重患者的疲乏癥狀。

2藥物干預(yù)

關(guān)于藥物對疲乏影響的相關(guān)研究表明，臨床中使用的部分藥物可減輕患者的疲乏癥狀。常用的藥物包括重組促紅細(xì)胞生成素、心理激活劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗感染藥物和肉毒堿。除此之外，中成藥螺旋藻膠囊含豐富的氨基酸微量元素礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)可促進(jìn)骨髓的造血功能調(diào)節(jié)人體代謝及免疫功能具有抗疲乏的功效。目前應(yīng)用于治療癌因性疲乏的藥物有西藥和小部分的中藥，但具體的效果還缺乏實驗性研究，關(guān)于藥物治療在癌因性疲乏患者中的研究應(yīng)用仍在進(jìn)行中，許多藥物的有效性還有待確認(rèn)，而更多可能有效的藥物仍需要研究。

3健康教育

護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，是常規(guī)的護(hù)理手段之一。對于癌因性疲乏患者，護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，可幫助患者了解癌因性疲乏相關(guān)知識，并學(xué)會運(yùn)用有效的干預(yù)措施。通過健康教育，可減輕癌因性疲乏的程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。劉華玉[5]對460例腫瘤科護(hù)士對癌因性疲乏的知信行相關(guān)知識進(jìn)行研究，結(jié)果表明護(hù)士對癌因性疲乏的態(tài)度較積極，但癌因性疲乏相關(guān)知識及行為較為欠缺，有待于改善與提高。在實際工作中，很多護(hù)士自身缺乏健康教育相關(guān)知識，因此導(dǎo)致對患者的教育不到位。因此，護(hù)士首先應(yīng)加強(qiáng)自身知識學(xué)習(xí)，才有益于患者的健康教育。在對患者進(jìn)行健康教育的同時，對患者家屬的教育也不容忽視。張全志等[6]研究表明癌癥患者家屬疲乏感較高，其中與患者共同生活是疲乏感的影響因素之一。

護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)告知患者癌因性疲乏的發(fā)生原因，如何預(yù)防以及出現(xiàn)疲乏時應(yīng)該如何應(yīng)對。值得注意的是，疲乏為患者的主觀感受，不同年齡、不同腫瘤、不同社會經(jīng)歷患者對癌因性疲乏的感受也不盡相同。所以在進(jìn)行教育時，應(yīng)選擇合適的教育時機(jī)，多種教育形式相結(jié)合，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個體化的健康教育。

4飲食管理

對于腫瘤患者，由于疾病本身及抗腫瘤治療的影響，患者往往出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。治療所引起的食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等，都會影響患者的飲食。鼓勵患者多食新鮮水果，飲食宜清淡易消化，富含膳食纖維和各種營養(yǎng)素，給予高熱量高蛋白飲食。對于放化療患者，在治療期間白細(xì)胞下降，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血，營養(yǎng)豐富的食物，如大棗粥、龜肉、豬肚湯、黃芪、烏雞湯等。李亞玲等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者每日早晨進(jìn)食補(bǔ)虛正氣粥、黃芪、黨參、粳米，再結(jié)合心理支持和有氧運(yùn)動能有效緩解癌因性疲乏，但由于是幾個干預(yù)措施的綜合結(jié)果，所以飲食管理的效果無法單獨(dú)評價。

5心理干預(yù)

腫瘤患者不僅身體受到傷害，心理上也同樣受到了創(chuàng)傷。對于腫瘤患者，心理行為干預(yù)措施包括群體支持、個體咨詢、全面應(yīng)對措施、應(yīng)激處理的訓(xùn)練和行為干預(yù)。群體支持即調(diào)動患者的社會支持力量，解決患者的實際問題；個體咨詢是通過多種途徑給患者的疑問以解答，鼓勵其發(fā)揮主觀能動性；全面應(yīng)對措施包括信息準(zhǔn)備、認(rèn)知力重建、意念放松，是一個連貫的過程；行為干預(yù)是消除患者不良行為和建立有助于改善癌因性疲乏行為的措施。護(hù)士在臨床工作中，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，依患者具體情況，設(shè)身處地為患者著想，做好其心理護(hù)理。

6社會支持

在腫瘤患者中支持中，家庭支持是重要的組成部分。良好的家庭支持為應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供保護(hù)，利于患者維持良好的身心狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高癌癥治療和康復(fù)的效果。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者的家庭社會支持系統(tǒng)多關(guān)心患者、了解患者的真實感受和想法，共同分擔(dān)患者的心理壓力和痛苦，提高癌癥患者的應(yīng)對能力。有研究顯示，癌癥患者教育程度與社會支持利用度呈正相關(guān)，年齡與主觀支持成負(fù)相關(guān)，社會支持與生存質(zhì)量密切相關(guān)，多方面社會支持有利于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。

綜上所述，癌因性疲乏干預(yù)措施雖種類較多，但缺乏有效的治療手段和護(hù)理措施。在實際工作中，針對癌因性疲乏患者，對不同患者應(yīng)針對性給予措施。要解決這一問題，護(hù)士應(yīng)深入了解癌因性疲乏相關(guān)知識，而不是憑經(jīng)驗和直覺進(jìn)行護(hù)理，缺乏一定的實踐依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李錚.癌因性疲乏的概念分析及其護(hù)理措施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：75.

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[3]李向青，李向英等.低強(qiáng)度有氧運(yùn)動干預(yù)對癌因性疲乏的影響[J].全科護(hù)理，2009，1（7）：3-4.

[4]葉亞萍.婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏狀況調(diào)查與對策[J].護(hù)理學(xué)報，2009，1（7）：3-4.

[5]劉華玉.腫瘤科護(hù)士癌因性疲乏知信行調(diào)查研究[D].浙江：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[6]張全志，周玉秋等.癌癥患者配偶疲乏感及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，9（44）：798-799.

[7]朱敏玲，鄭修霞，梁平，等.社會支持與卵巢癌患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：109-112.編輯/張燕