車禍致頭部外傷患者的生命監(jiān)護及初級處理措施對腦外傷患者的康復(fù)干預(yù)

摘要：目的 對車禍致頭部外傷患者的生命監(jiān)護及初級護理干預(yù)方法及效果進行分析，以有效的指導(dǎo)臨床實踐和研究。方法 對我院院前急救站2012年12月～2013年12月間現(xiàn)場救治轉(zhuǎn)運因車禍致頭部外傷的患者60例治療的臨床資料進行總結(jié)分析，研究并分析我院對頭部外傷患者的生命監(jiān)護以及實施的初級護理措施對患者康復(fù)的影響。結(jié)果 通過對車禍致頭部外傷患者的生命監(jiān)護和初級護理干預(yù)后，痊愈35例，好轉(zhuǎn)17例，總體的生存率為86.67%。結(jié)論 對患者實施初級護理措施，進行生命監(jiān)護可有效地提高車禍致頭部外傷患者的生存率。

關(guān)鍵詞：初級護理措施；生命監(jiān)護；頭部外傷；康復(fù)護理；干預(yù)措施

近年來，交通意外事故的發(fā)生率不斷的上升，其中頭部外傷占全身損傷的17.5%左右。頭部外傷具有發(fā)病率高、死亡率高以及后遺癥和并發(fā)癥多的特點。對頭部外傷患者進行生命監(jiān)護，實行初級護理措施，有助于患者大腦功能的恢復(fù)以及腦組織的修復(fù)[1]。本文以本院收治的60例（2012年12月～2013年12月收治）車禍致頭部外傷患者為對象，探討加強其生命監(jiān)護及初級處理措施和效果，具體報告內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院選取的自2012年12月～2013年12月收治的60例車禍致頭部外傷患者為研究對象，其中男、女分別有48例、12例，年齡為18～68歲，平均年齡為（42.5±1.8）歲，身高為152～178cm，平均身高為（168±8.1）cm，體重42～92kg，平均體重（53.60±4.15）kg；其中發(fā)生顱骨骨折30例，硬膜外血腫9例，廣泛腦挫傷18例，硬膜外血腫7例，顱內(nèi)血腫的有2例。患者在被送入院時，有16例患者已處于深昏迷狀態(tài)，有18例患者為淺昏迷，有20例為意識模糊，6例患者處于昏睡狀態(tài)。

1.2監(jiān)護及護理方法

1.2.1對患者進行生命監(jiān)護

1.2.1.1對患者的血流動力學(xué)的變化進行監(jiān)護 對患者的血流動力學(xué)指標進行監(jiān)護是指對患者的血壓、心率和中心靜脈壓等指標進行監(jiān)護。對患者的血壓進行監(jiān)護可以較及時地了解患者的血液循環(huán)的狀態(tài)，目前常采用具有無創(chuàng)性袖帶型定時監(jiān)測功能的監(jiān)護儀，對血壓的變化具有記憶功能。心率的監(jiān)護只要通過體表電極模擬為心電圖，可直觀地觀察到患者心率的變化。而中心靜脈壓的監(jiān)護主要是監(jiān)護患者心臟功能和血容量的情況，其次還可以指導(dǎo)輸液和輸血的量，應(yīng)對預(yù)防腦水腫急救車內(nèi)早期應(yīng)用20%甘露醇降顱壓干擾措施等。

1.2.12對患者呼吸功能的監(jiān)護 頭部外傷的患者特別是患者的顱腦損傷很嚴重時，常會引起中樞性的呼吸困難，同時還常病發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、支氣管粘膜下出血等現(xiàn)象。呼吸功能的監(jiān)護主要是指對患者的呼吸頻率、血氧飽和度、潮氣量和血氣分析等，運用監(jiān)護儀進行對患者的呼吸頻率和血氧飽和度進行檢測時，要密切觀察患者的口、唇、四肢指端等有無出現(xiàn)發(fā)紺的現(xiàn)象，并且觀察患者的呼吸幅度是否正常等。

1.2.1.3神經(jīng)功能的監(jiān)護 對患者進行神經(jīng)功能的監(jiān)護主要包括對患者的意識狀態(tài)、肢體運動、感覺和深、淺反射以及病理反射等指標的觀察監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)腦組織的異常。

1.2.2護理

1.2.2.1重視對患者實施前期護理 患者均是車禍致頭部外傷而入院治療，所以患者在頭部外傷的同時常并存胸腹部多個器官臟器的損傷，以及肋骨或者其他部位的多處骨折，患者處于非常危險的狀態(tài)。此時護士必須密切配合醫(yī)生進行相關(guān)的臨床操作，對一些深昏迷的患者要把患者的頭偏向一側(cè)，以避免發(fā)生呼吸道的梗塞，同時留置尿管，隨時觀察患者的尿量以及尿色并對其進行分析。

1.2.2.2基礎(chǔ)的護理措施 ②注意對患者的生命體征進行觀察，主要是對患者的生命體征、心電圖的變化以及瞳孔的變化進行觀察，觀察有無并存其他部位的損傷、有無發(fā)生休克的現(xiàn)象等；②要保持有效的呼吸，把患者口腔內(nèi)的分泌物以及異物清除干凈，維持呼吸道的通暢，可給患者定時進行叩背翻身，嚴重時可進行氣管切開或者氣管插管來保持有效的呼吸道。③對患者進行心理護理，由于患者的病情不僅危重，而且死亡率極高，為患者創(chuàng)造一個舒適、自然的環(huán)境，積極主動地和患者溝通交流，以消除患者的不良情緒，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心。④進行飲食護理，飲食應(yīng)該選擇清淡易被消化吸收而且營養(yǎng)豐富，昏迷患者應(yīng)該采取鼻飼管進食流食進行維持營養(yǎng)。⑤進行高熱護理，對患者測量1次/4h體溫，可以通過物理降溫的方法減輕腦水腫的嚴重程度，改善腦的缺氧狀況。

1.2.2.3對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥實施護理干預(yù) 預(yù)防肺部感染，護士必須保持病房通風(fēng)2次/d，以保持空氣的流暢、更新，同時還要進行紫外線消毒，并且做好口腔的護理，必要時選擇合適的抗生素進行控制肺部的感染。對壓瘡的預(yù)防，護士必須要保持患者床單的清潔和干燥，做好皮膚的保護護理，避免發(fā)生繼發(fā)性感染，每天大概要協(xié)助患者完成8～12次翻身。避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿必須嚴密執(zhí)行無菌操作，每周要進行更換導(dǎo)尿管和導(dǎo)尿袋，要做好導(dǎo)尿口的消毒工作。

1.2.2.4早期進行功能鍛煉 根據(jù)患者的病情，對患者進行語言、智力以及肢體運動等各個方面，依據(jù)患者的病情，對語方、智力、肢體感覺、運動等各方面從易至難進行功能康復(fù)鍛煉，若患者處于昏迷狀態(tài)時護理人員要注意對患者的肢體和關(guān)節(jié)功能位置的保護。

2 結(jié)果

通過對車禍致頭部外傷患者的生命監(jiān)護和對其實施初級護理措施對腦外傷患者康復(fù)護理干預(yù)后，痊愈的患者有35例，好轉(zhuǎn)的患者有17例，總體的生存率為86.67%。

3 討論

車禍致頭部外傷常會引起顱腦嚴重的創(chuàng)傷，顱腦一旦受到嚴重創(chuàng)傷時，其主要特點為發(fā)病急、重、并發(fā)癥以及后遺癥多且重，死亡率以及致殘率極高[2-3]。經(jīng)大量臨床實踐證實，手術(shù)救活的患者常常或發(fā)生不同程度的功能障礙，嚴重者表現(xiàn)為植物人。對車禍患者進行生命監(jiān)護以及初步護理有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的異常并及時采取有效的措施，有助于患者的功能的恢復(fù)以及腦組織的修復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，痊愈的患者為35例，病情好轉(zhuǎn)的有17例，生存率為86.67%，這說明了對患者的血壓、意識狀態(tài)以及瞳孔的變化和神經(jīng)功能等監(jiān)護可以有效地、及時地判斷患者腦組織損傷的程度以及患者病情變化的情況，有助于進行下一步的診斷治療。對患者進行前期護理、基礎(chǔ)護理以及并發(fā)癥的護理可有效地減輕患者的繼發(fā)性損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進實施患者的康復(fù)計劃[4-5]。與此同時，護理人員應(yīng)嚴格根據(jù)患者的自身疾病情況實施針對性的護理，妥善做好每個環(huán)節(jié)的護理工作。

參考文獻：

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