抗生素與抗病毒藥物聯合用藥治療急性毛細支氣管炎的分析

摘要：目的 探討抗生素與抗病毒藥物聯合用藥治療急性毛細支氣管炎的臨床療效。方法 選取96例急性毛細支氣管炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各48例，所有患兒均給予綜合治療措施，對照組在綜合治療的基礎上給予炎琥寧進行抗病毒治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素進行治療。結果 觀察組有效率（95.83%）明顯高于對照組（P<0.05）；咳嗽緩解時間（3.71±1.11）d、發紺緩解時間（4.05±2.11）d、啰音吸收時間（2.62±0.95）d、哮鳴音消失時間（2.75±0.76）d、氣促減輕時間（2.19±0.61）d、喘憋消除時間（3.11±1.2）d以及體溫恢復正常時間（2.84±1.22）d均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 抗生素聯合抗病毒藥物治療有利于迅速緩解急性毛細支氣管炎臨床癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：急性毛細支氣管炎；阿奇霉素；炎琥寧

急性毛細支氣管炎別名喘憋性肺炎，發病因素主要是由于呼吸道合胞病毒所致的下呼吸道感染性疾病，具有較高的發病率，尤其好發于<2歲的嬰幼兒，且該病常呈流行性發病。臨床主要特征表現為呼吸急促、喘息，少數嚴重者可能會導致呼吸衰竭、心力衰竭的發生，對嬰幼兒的健康造成較大威脅[1]。我院對收治的急性毛細支氣管炎患者采用阿奇霉素聯合炎琥寧進行治療，取得較為滿意的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的96例急性毛細支氣管炎患兒為研究對象，其中男54例，女42例；年齡3個月～2歲，平均年齡（7.25±3.72）個月。納入標準：所有患者均符合急性毛細支氣管炎診斷標準，臨床主要特征均表現為急性起病、陣發性喘憋、存在明顯呼吸性呼吸困難、雙肺聽診表現為中細濕啰音、喘鳴音；病程均<7 d；年齡<2歲；給予X線胸片檢查結果顯示存在不同程度梗阻性肺氣腫，并且存在點片狀陰影。排除標準：排除患有先天性心臟病、免疫缺陷、嚴重內分泌疾病、支氣管肺發育不良、嚴重肝腎功能障礙、以及合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均給予綜合治療措施，包括鎮靜、祛痰、氧氣吸入、抗感染、平喘等常規治療措施。對照組在綜合治療的基礎上僅給予炎琥寧進行抗病毒治療：在100 mL 5%葡萄糖注射液中加入5～10 mg/kg/d炎琥寧（哈藥集團三精加濱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20041253）靜脈注射，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加用阿奇霉素進行治療：在200 mL 5%葡萄糖注射液中加入10 mg/kg/d阿奇霉素（湖北潛江制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970130）靜脈注射，1次/d。所有患兒均經3～7 d治療，對兩組患兒咳嗽緩解時間、發紺緩解時間、啰音吸收時間、哮鳴音消失時間、氣促減輕時間、喘憋消除時間以及體溫恢復正常時間進行觀察并記錄。

1.3療效判定標準 顯效：經3 d治療，患兒喘憋、氣促、咳嗽等臨床癥狀消失，且給予肺部聽診發現濕啰音、哮鳴音也得以消失；有效：經3～7 d治療，患兒喘憋、氣促、咳嗽等臨床癥狀有效減輕，且給予肺部聽診發現濕啰音、哮鳴音也得以有效減輕；無效：經7 d治療，患兒臨床癥狀及體征均為得到任何改善或進一步加重。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2進行檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效34例，有效12例，總有效率（95.83%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 觀察組咳嗽緩解時間、發紺緩解時間、啰音吸收時間、哮鳴音消失時間、氣促減輕時間、喘憋消除時間以及體溫恢復正常時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性毛細支氣管炎大部分是由于病毒感染而致，臨床常見的病毒為呼吸道合胞病毒，其次為人體偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒等，急性毛細支氣管炎尤其好發于<2歲的嬰幼兒?；静±砀淖優椴《靖腥緦е旅氈夤鼙谠龊袼[、粘液分泌增多、腺體增生、分泌物難以排出，從而引起毛細支氣管發生不同程度的阻塞[2]。

阿奇霉素為大環內酯類抗生素，其能夠對多種革蘭陽性球菌、嗜肺軍團菌、支原體、衣原體進行抑制，特別是如流感嗜血桿菌等具有較好的抗菌活性。阿奇霉素能夠對肥大細胞脫顆粒起到有效的抑制作用，從而減少組胺類物質的釋放，可以促進中性粒細胞和巨噬細胞的凋亡、促進細胞鈣離子內流，從而使外周血單核細胞中輔助淋巴細胞過度活化，由此起到使CD4+/CD3+比例上升的作用；阿奇霉素可以有效減少氣道黏膜分泌，使纖毛運動提高，排痰速度增加，以及使嗜酸性粒細胞浸潤減少等作用[3]。炎琥寧是由中草藥穿心蓮中提取的，具有抗病毒作用的制劑，病毒滅活試驗結果顯示，炎琥寧能夠有效起到滅活呼吸道合胞病毒、腺病毒等作用，阻斷肌苷酸向鳥苷酸轉化，進而有效的對RNA/DNA的合成進行抑制，并且還可以特異性興奮垂體-腎上腺皮質功能，從而有效促進ACTH釋放，使垂體前葉ACTH的生物合成得到有效增加，還可對炎性滲出、水腫以及早期毛細血管通透性增高起到有效抑制，使CD4+/CD3+水平改善的作用[4]。本研究中，觀察組采用阿奇霉素聯合炎琥寧進行治療，臨床療效明顯高于對照組，且癥狀、體征改善時間均明顯低于對照組。

綜上所述，急性毛細支氣管炎采用抗生素聯合抗病毒藥物治療，療效顯著，患兒臨床癥狀、體征可得到迅速改善，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王焱.小劑量阿奇霉素治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎療效觀察[J].包頭醫學院學報，2012，28（4）：43-45.

[2]張小青，鐘時棟.阿奇霉素聯用炎琥寧在毛細支氣管炎中的療效觀察[J].贛南醫學院學報，2009，29（4）：599-600.

[3]文波，龔勤.炎琥寧注射液聯合阿奇霉素口服治療毛細支氣管炎45例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（5）：419-421.

[4]王軍.炎琥寧聯合阿奇霉素治療毛細支氣管炎50例療效觀察[J].中醫兒科學雜志，2013，9（1）：34-36.編輯/張燕