基層醫院抗菌藥物使用與疾病轉歸分析

摘要：抗菌藥物在臨床應用中存在許多誤區，濫用現象十分普遍。應嚴格掌握適應證，注意藥物的相互作用，盡量避免藥源性損害，同時充分考慮患者的經濟能力，合理使用抗菌藥物。

關鍵詞：抗菌藥；合理應用；疾病轉歸率

抗菌藥物自發明以來，廣泛應用于治療感染性疾病，但是，也帶來了不少棘手的問題：濫用抗生素，導致細菌耐藥性的產生，藥源性疾病的出現等。現對我院2013年1～12月住院患者抗菌藥物使用率、使用強度與疾病轉歸情況進行分析，以促進我院抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

統計我院2013年1～12月出院患者人次，對抗菌藥物使用率、使用強度及疾病轉歸情況進行比較分析。我院住院患者抗菌藥物使用率61.13%，超過標準1.13%；使用強度50.79DDDs/100人·d，超過標準10.79DDDs/100人·d（見表1）。我院2013年1～12月出院患者抗菌藥物使用率在73.93%～46.14%，使用強度在68.70-25.91DDDS/100人·d之間，呈逐月下降，而疾病轉歸率在97.60～98.81，沒有明顯變化（見表2）。

2 討論

我院住院患者抗菌藥物的使用存在不合理現象，但呈逐步改善并趨向合理應用常態化。應用抗菌藥物應有其適應癥，對不明原因的發熱，無細菌感染征象不宜應用，抗菌藥物主要適用于各種細菌感染、嚴重燒傷、復合外傷、溺水、溺糞；有流行性腦脊髓膜炎、百日咳密切接觸史的易感人群；風濕熱、有結核密切接觸史而結核菌素轉陽者；嬰兒室為防止金黃色葡萄球菌和大腸桿菌流行預防用藥等。原則上根據分離獲得的病原菌，參照藥敏試驗選用抗菌藥物，但若經驗治療已獲確切的臨床效果時，則不必急于更改。若病原菌不明或單一用藥難以控制的嚴重感染可聯合用藥，一般可用兩種藥物聯用，三聯、四聯合用實無必要，不但浪費，且導致耐藥菌株增加，而且增加不良反應的發生率。

我院抗菌藥物的使用以呼吸內科及兒科為著，以慢性阻塞性肺疾病及上呼吸道感染、嬰幼兒感染性腹瀉、支氣管肺炎等最為常見，慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高，單純的抗菌藥物治療是不科學的，而應以改善環境，改善通氣為主，做到防治結合；兒科上呼吸道感染80%以上為病毒所致[1]，因此，抗生素不應該用來預防感冒時并發的細菌感染。如懷疑有鏈球菌、肺炎球菌或流感桿菌感染時可用磺胺甲惡唑，扁桃體有滲出物時可用青霉素。對輕型胃腸性的沙門菌感染不主張用抗菌藥物，因它可抑制腸道正常菌群；約有63%的嬰幼兒感染性腹瀉為輪狀病毒和產毒腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，反而導致耐藥菌株和二重感染的發生[2]，支氣管肺炎是小兒常見的肺炎，病原主要是細菌或病毒。大多數重癥肺炎系由細菌感染引起，或在病毒感染后繼發細菌感染。

憑經驗選用抗菌藥物仍然是我院臨床最初和通行的治療模式。由于絕大多數肺炎鏈球菌對青霉素仍敏感，輕度肺炎一般先用青霉素，對青霉素過敏者改用紅霉素，也可選用第一代或第二代頭孢菌素。估計一種抗菌藥物難于控制病情時，可聯合應用抗菌藥物，如能正確選擇，則可取得協同或累加的療效，否則尚有發生拮抗的可能。聯合用藥主要適用于嚴重的醫院內感染肺炎，疑有混合感染或考慮為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌感染者。新的高效廣譜的第三代頭孢菌素或耐酶的其他β-內酰胺類抗菌藥物亦被提倡單獨用于治療革蘭陰性桿菌感染。目前，用藥提倡兩階段序貫療法，即靜脈給藥3～5d后，原藥改為肌注或口服用藥至臨床癥狀消失后3d或體溫正常后5～7d。支氣管肺炎用藥至少2～3w，重癥肺炎在體溫正常后繼續用藥2w，\"降級\"或改變治療藥物不可取。

總之，只有掌握患者感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫狀態，根據衛生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組2005年編寫的《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》[3]，合理的選擇抗菌藥物品種、制定適宜的給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次、用藥療程，才能真正提高合理用藥水平，延緩或減少細菌耐藥性的產生。

參考文獻：

[1]懷有為，朱啟.在兒童中應用抗菌藥物應注意的問題[J].新醫學，1999，30（9）：502.

[2]陳翔，陳順烈，黃漢中.兒科藥物手冊[M].北京：科學出版社，2009：1.

[3]中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組.抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見[J].兒科藥學雜志，2005，11（6）：42.編輯/王敏