13C尿素呼氣試驗檢測HP感染的觀察及護理

摘要：目的 探討13C尿素呼氣試驗檢測HP感染的診斷方法和護理。方法 通過觀察1016例行13C尿素呼氣試驗的患者。結果 1016例行13C尿素呼氣試驗的患者成功完成檢測，其中陽性348例，陰性668例，陽性率為34.25%。結論 13C尿素呼氣試驗是一種迅速、準確、安全、無痛苦的非侵入性檢測胃幽門螺桿菌感染的方法，對消化道疾病的診斷和治療有較高的臨床價值。

關鍵詞：13C尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；護理

幽門螺桿菌（Hp）感染與慢性胃炎和消化性潰瘍及胃癌發病密切相關。Hp 感染在人群中廣泛存在。13C 呼氣試驗是檢測幽門螺桿菌感染的一種非侵入性檢測方法，是迅速、安全、無痛苦的幽門螺桿菌檢測技術。13C呼氣試驗有較高的敏感性、特異性和準確性，但因其受諸多因素影響，如藥物、上消化道出血、胃內其他產生尿素酶細菌的影響，致使檢測結果有可能出現假陽性或假陰性，影響疾病的診斷率，為確保檢測結果的準確性，我科行13C檢測的人員，制定了詳細的護理措施，并應用在了13C檢測的全過程，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1檢測對象 為2012年11月～2014年9月來我科行13C檢測的患者1016例，他們為正常體檢者；口腔有異味者；家人中有HP感染者；或有上腹部不適、燒心、反酸等上消化道癥狀者；其中男 491例，女 525例，年齡 12～104歲，平均年齡43.9歲；受檢前均排除有幽門梗阻、近期消化道出血，胃手術史等，并排除4w內有用抗生素、質子泵抑制劑和鉍制劑。

1.1.2試劑及器材 所用試劑盒為北京勃然制藥有限公司產品，所用13C呼氣檢測儀HY-IREXA為廣州華友明康光電科技有限公司生產。

1.2方法 患者空腹或禁食水大于2h，讓患者維持正常呼吸在平靜狀態下連續不間斷4～6s呼氣至第1個集氣袋后，立即旋緊蓋子，為0min呼氣樣品，標為樣品1。受試者用涼飲用水80～100ml沖服 尿素（13C）顆粒75mg飲下，靜坐30min后再次呼氣至第2個集氣袋并立即旋緊，為30min 呼氣樣品，標為樣品2。將收集的 2 個樣品在HY-IREXA碳13呼氣檢測儀上進行分析，即可檢測到有無Hp 感染。當DOB 值≥4.0，即可判斷為Hp 陽性，為Hp感染者，需就醫治療；當DOB 值<4.0，即可判斷為Hp陰性，無Hp感染。

2 結果

通過對行13C呼氣試驗的患者實施護理，成功完成試驗1016例，其中陽性患者348例（男153例，陽性率31.16%；女195例，陽性率37.14%），陰性患者668例。陽性率為34.25%。通過復查，其中Hp感染治愈348例。

3 護理

3.1熱情接待患者，檢查前向患者介紹檢查方法及注意事項，并告訴患者此檢查是安全、無創傷、無痛苦的檢測技術，以消除患者的恐懼心理，從而很好地配合檢查。

3.2檢測前詳細詢問病史，了解患者有無口臭，惡心、嘔吐、反酸、腹痛腹脹等消化道癥狀，并詢問近期用藥情況，了解患者本次檢測是初次檢測，還是Hp根治檢測，如是初次檢測，則最近1個月內是否使用抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑等Hp敏感藥物。如是根治檢測，是否停藥1個月。發現問題，及時與醫生聯系，以便排除影響檢測結果的因素

3.3檢測前認真檢查尿素顆粒是否包裝完好，發現包裝破損，致使顆粒受潮或藥物量少，應重新更換試劑盒，以免影響結果。為保持尿素酶的活性，藥物顆粒須用涼飲用水溶解、送服。

3.413C呼氣試驗是評價整個胃部的感染情況，為保證藥物能與胃粘膜充分接觸，保證檢測結果的準確性，應告知患者空腹或禁食、水2h以上受試。如患者近期行鋇餐檢查，則應待胃內鋇劑排空后才可做此項檢測。

3.5告知患者檢測的全過程，應靜坐，忌劇烈活動。檢測前囑患者稍作休息，服用試劑后要靜坐休息，維持正常呼吸。并對患者進行健康宣教。包括因為身體在安靜和運動狀態，體內CO2 的產量會不同，運動時體內CO2 產量多，呼氣中13C CO2 濃度因內源性CO2 的產生而被不同程度稀釋，會造成檢測結果出現偏差[1]。并注意觀察樣品有無漏氣，檢測時應保證氣袋與機器連接緊密，兩樣品與機器連接的準確性。

3.6定時校正機器，嚴格執行操作規程，為確保檢測的精確度，禁止在儀器前接打電話。

3.7健康教育 向患者講解感染幽門螺桿菌的危害性及根治Hp 的意義，對于Hp 檢測結果陽性的患者，醫師應據情況指導患者規范用藥并注意用藥后反應。講解幽門螺桿菌的傳染性，必要時和家人分餐，碗筷及時消毒，飲食定時定量，避免食用冷、硬、辛辣等刺激性食物，勿喝碳酸型飲料，餐前便后洗手，避免交叉感染，用藥期間有不適應及時復診，治療結束停藥1個月后復查Hp，如結果為陰性，則表明Hp已經根除。

4 討論

4.1Hp感染能引起急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌等，它主要存在于感染者的口腔、胃、糞便中，并在廣泛范圍內傳播，從而導致胃病的傳染。13C 呼氣試驗是世界公認的檢測Hp的金標準，準確率高達96.8%[2]。但如忽視檢測時的注意事項及適應癥，不注意規范操作，必定會造成檢測結果的偏差，造成假陽性或假陰性。所以檢測前應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，排除有幽門梗阻、近期消化道出血，胃手術史等。對1個月內用抗生素，質子泵抑制劑和鉍制劑的，為確保檢測結果的準確性，應停藥一月后方可檢測。

4.2雖然此項檢測快速、簡單，但應嚴格掌握采集標本的時間，本組受檢者均在口服試劑30min采集標本。有報道：過早采集會因口腔細菌的尿素酶而易產生假陽性，過遲則因胃內的尿素排空而造成假陰性。

4.3針對Hp檢測陽性的患者，應督促其及早就醫，嚴格遵醫囑用藥，治療結束后及時復診，確保治療效果。

參考文獻：

[1]王青霞，安會波.13 C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌的研究進展[J].河北醫藥，2009，31（9）：1105.

[2]辛桂霞，丁金秀.呼氣試驗在胃腸道疾病中的臨床應用及價值[J].上海醫藥，2009，30（6）：259-260.

編輯/成森