運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法促進(jìn)軟癱期腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的觀察

摘要：目的 觀察和評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法對(duì)軟癱期腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的療效。方法 將本院60例腦卒中軟癱期住院患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者除進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，加行運(yùn)動(dòng)想象治療及頭針治療。治療前、后分別用改良Fugl-Meyer肢體評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，用Brunnstrom六階段分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定偏癱肢體恢復(fù)過程。結(jié)果 治療后兩組患者偏癱下肢的運(yùn)動(dòng)功能和Brunnstrom分級(jí)均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法對(duì)軟癱期腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)想象；頭針療法；腦卒中軟癱期；下肢運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是致殘率很高的常見病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。改善腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其步行能力的恢復(fù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本研究將運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法運(yùn)用于軟癱期腦卒中患者，通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究，觀察其對(duì)患者下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年5月在桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科治療的腦卒中軟癱期患者作為研究對(duì)象，按病例篩選標(biāo)準(zhǔn)共納入60例，5例患者因出院或轉(zhuǎn)院中途退出，3例因病重?zé)o法完成。隨機(jī)選取愿意接受運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針治療的患者30例作為治療組，其余30例為對(duì)照組，見表1。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、偏癱程度等方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 按病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入腦卒中軟癱期患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腦卒中診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為首次腦梗死或腦出血發(fā)病患者，且病灶位于一側(cè)半球引起一側(cè)偏癱；②神經(jīng)功能缺損程度符合腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，查體合作，無認(rèn)知功能障礙，無失語；④偏癱肢體處于Brunnstrom I期。

1.3方法

1.3.1一般處理 兩組病例均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療（運(yùn)用Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)）、物理因子治療等。治療1～2次/d，整個(gè)療程3w。

1.3.2治療組 治療組在一般處理基礎(chǔ)上加行運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法，具體方法為：①根據(jù)病情針刺患者頭部相應(yīng)頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線及枕下旁線等區(qū)域，用26～28號(hào)、1.5～2.5寸的毫針，針與頭皮呈30°左右夾角快速刺入，行針1～2min，以捻轉(zhuǎn)為主，并根據(jù)病情行抽提法或進(jìn)插法；②由治療師講解示范動(dòng)作，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體完成動(dòng)作模仿訓(xùn)練，幫助患者掌握正常的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式和感覺；③患者閉目仰臥于床上，用2～3min指導(dǎo)患者想象自己躺在一個(gè)溫暖舒適的地方，讓患者逐步由雙腳、雙腿、上肢和手進(jìn)行全身放松；④在治療師的提示下用10～15min提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，想象的內(nèi)容集中于訓(xùn)練內(nèi)容和日常生活中的常見活動(dòng)，以改善患者下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，如站立、行走、跑、跳等，訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者注意力集中，調(diào)動(dòng)全部感覺，并提醒其避免出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)；⑤用2～3min讓患者把注意力集中在身體和周圍環(huán)境中，注意讓其聽周圍的聲音，最后治療師倒數(shù)10個(gè)數(shù)，在數(shù)到1時(shí)讓患者睜開眼睛；⑥再次行針1～2min后拔針，運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法結(jié)束。

1.4療效評(píng)定 在治療前后分別對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)定：改良Fugl-Meyer肢體評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，Brunnstrom六階段分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定偏癱肢體恢復(fù)過程。評(píng)定采用盲法，由同一康復(fù)治療師完成。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過3w治療后，兩組患者的Brunnstrom分期及FMA評(píng)分均較治療前有明顯提高（P<0.05），且治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

運(yùn)動(dòng)想象療法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[1]。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)想象可以令大腦多個(gè)部位激活，而這種激活與實(shí)際運(yùn)動(dòng)所致的大腦運(yùn)動(dòng)皮層激活相近[2]，這為運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)臨床提供了科學(xué)基礎(chǔ)[3]。采用運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，可以通過視覺、聽覺和健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)運(yùn)動(dòng)想象強(qiáng)化訓(xùn)練，激活正常運(yùn)動(dòng)\"流程圖\"運(yùn)動(dòng)訊號(hào)，對(duì)患側(cè)肢體產(chǎn)生主動(dòng)性重復(fù)刺激，反復(fù)訓(xùn)練能形成相應(yīng)的條件反射改善神經(jīng)機(jī)能和神經(jīng)支配肌肉的機(jī)能，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的目的，取得與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相同的效果[4]。對(duì)偏癱患者而言，運(yùn)動(dòng)想象可以使患者對(duì)訓(xùn)練有意識(shí)的主動(dòng)參與，使其更加積極主動(dòng)的配合訓(xùn)練，更能使其對(duì)所需完成動(dòng)作的理解，從而顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能[5]。

頭針療法是大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū)與傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，通過毫針或其他方法刺激頭皮上特定的線區(qū)以治療腦源性疾病[6]。針刺頭部相應(yīng)刺激區(qū)，可引起中樞神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)和免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)等一系列的變化，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)來改善患者病態(tài)細(xì)胞環(huán)境，使之趨向于正常的機(jī)能恢復(fù)，從而發(fā)揮一種良性的調(diào)節(jié)作用[7]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針療法能激活腦卒中軟癱期患者正常運(yùn)動(dòng)\"流程圖\"，改善受損的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，可以明顯縮短軟癱期的持續(xù)時(shí)間，顯著改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤