剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

摘要：目的 對剖宮產術后再次妊娠分娩方式進行分析探究。方法 對188例剖宮產術后再次妊娠的孕婦選擇的分娩方式及分娩結果進行分析，將產婦按照剖宮產術后陰道分娩與再次剖宮產例數進行對照分析。結果 188例剖宮產術后再次妊娠的產婦中，再次進行剖宮產的有150例，其中由產婦及其家人自行選擇的剖宮產有142例，后由陰道試產改成進行剖宮產的為8例，選擇陰道試產的有46例，實際進行陰道分娩的有38例，其陰道分娩試產的成功率為82.6%。分娩方式為剖宮產的產婦住院時間與出血量、并發癥等方面數據明顯高于陰道分娩組，組間具有明顯差異，P<0.05。結論 剖宮產術后再次妊娠分娩，可以優先考慮陰道分娩方式，這樣能夠減少因手術帶來的并發癥，同時因為住院時間較短而減少產婦的經濟負擔，陰道分娩對提高胎兒自身抵抗力更有好處，故該分娩方式在各方面條件允許情況下應大力推廣。

關鍵詞：剖宮產術；再次妊娠；分娩

剖宮產俗稱剖腹產，是外科手術的一種[1]。剖宮產術是切開母親的腹部及子宮，用以取出胎兒和胎盤的手術，能夠避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成的損害，是解決難產的重要手段之一。近年來，剖宮產有逐漸替代掉自然分娩的趨勢。而隨著剖宮產率的增高，剖宮產術后再次妊娠分娩的方式也成為許多產婦及其家人關心的問題。本次分析主要選取了我院2011年1月～2014年7月所有剖宮產術后再次妊娠產婦中的188例產婦的臨床資料，對其再次妊娠選擇的分娩方式及結果進行分析，其分析所得到的具體數據與情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究報告選取2011年1月～2014年7月在我院進行剖宮產手術再次妊娠的188例產婦作為研究對象，產婦年齡21～44歲，其中產婦首次進行剖宮產與本次研究妊娠的時間相隔1～15年，其中<2年的12例，2～5年的112例，6～10年的60例，>10年的4例。前次手術均采用子宮下段橫切口，其傷口愈合均為甲級愈合，其產前檢查均正常。排除標準：有傳染病史和精神疾病的患者。

1.2方法 在進行剖宮產術后再次妊娠分娩前，要對產婦的各項指標進行檢查，尤其是要針對產婦之前的瘢痕愈合情況進行檢查，還要對產婦及腹中胎兒的情況進行實時掌控。在確定產婦所有體征穩定的情況，讓產婦自行選擇剖宮產術后再次妊娠分娩方式，最終確定選擇再次剖宮產的有142例，選擇陰道試產的有46例。最后等分娩結束后，將兩組產婦的分娩結果以及住院時間、恢復狀態等信息數據進行統計，便于兩種分娩方式的比較和分析。

1.3觀察指標 主要觀察指標有：①胎兒娩出時困難指數；②腹腔粘連程度；③切口愈合情況；④分娩后的住院恢復的情況與恢復時間的長短。

1.4評價指標 把選取的188例剖宮產術后再次妊娠的產婦所采取的分娩方法、分娩結果以及分娩并發癥及費用等方面資料進行整理，作為分娩方式的評價指標。

1.5統計學方法 對上述兩組產婦比較的各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

剖宮產手術后再次妊娠分娩方式中，再次剖宮產的住院時間與恢復時間要比陰道試產的時間長，再次剖宮產的出血量達到了（197.14±18.68）ml，而陰道試產的出血量為（149.88±15.65）ml，150例再次剖宮產中并發癥中出現了32例，陰道試產僅有1例，分娩方式為剖宮產的產婦住院時間與出血量、并發癥等方面數據明顯高于陰道分娩組，組間數據對比具有明顯差異（P<0.05），有統計學意義，見表1、2。

2.3對比兩組產婦分娩結果 再次剖宮產的產婦共有150例，占了79.8%，其中剖宮產術后子宮不完全破裂的有38例，瘢痕組織薄脆的情況有15例，出現瘢痕處胎盤粘連情況的有20例，其余的77例進行再次剖宮產術的產婦中，都有出現程度不一的瘢痕愈合不良的情況。在陰道試產的46例中，試產成功的為38例，成功率達到了82.6%，且不良情況未有出現。

3 討論

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇，在醫學界中還存有很大的分歧。隨著社會的進步，科學技術的發展，手術的成功率越來越高，伴隨著麻醉技術的進步，剖宮產率也是逐年上升。在傳統的觀念中認為，剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇陰道試產就容易導致子宮破裂，所以大多數的醫生也會建議剖宮產術后再次妊娠分娩選擇剖宮產較為穩妥。但事實表明，剖宮產術后再次妊娠分娩選擇陰道分娩的方式，其子宮破裂的概率為0%～1.1%。在本文的研究分析中，再次妊娠分娩進行陰道試產的產婦并沒有出現子宮破裂的情況[2]。在本文研究分析的188例剖宮產術后再次妊娠分娩的產婦中，150例進行再次剖宮產術，38例陰道試產成功，這數據說明現如今對于剖宮術后再次妊娠分娩大多數人選擇的分娩方式為剖宮產。而其成功率和并發癥、出血量以及費用等方面的數據表明，在剖宮產術后再次妊娠分娩的方式中，陰道試產在正常的情況下各方面要優于剖宮產。只要在陰道試產條件允許情況下，對試產過程進行嚴格的監控，就能把剖宮產術后再次妊娠分娩的并發癥降至最低，保證孕婦及胎兒安全。

本文中，通過對兩組產婦剖宮產術后再次妊娠分娩的產后出血、并發癥等情況的觀察與分析得出，在剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇上，陰道試產優于再次剖宮產。在剖宮產術后再次妊娠分娩方式中，以平均住院天數、住院恢復情況等為依據，比較差異具有統計學意義（P<0.05），其數據表明剖宮產術后再次分娩采用陰道分娩法有利于減少住院的天數和費用，能在經濟上減輕產婦的負擔，而且術后恢復狀況也比再次剖宮產要好[3]。但是，剖宮產術后陰道分娩方式雖然比再次剖宮產要好，但是也存在著一定的危險性，生產過程中不可控因素較多，所以進行剖宮產術后陰道分娩一定要在醫師的嚴格監控及周密產前檢查的前提之下實施。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠分娩進行陰道試產成功的產婦，其產后恢復速度較快，在一定程度上減輕了產婦手術痛苦和經濟負擔，產后出血量減少，使得母嬰的生活質量得到顯著提高。但臨床上在對剖宮產術后再次妊娠產婦實施陰道分娩，應充分考慮孕婦的具體生命體征情況進行。

參考文獻：

[1]魏然.不同分娩方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（8）：4286-4287.

[2]王國芬，農紅映，韋湛影，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].廣西醫科大學學報，2011，28（5）：752-754.

[3]張海燕.剖宮產術后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國現代手術學雜志，2013，17（1）：51-54.

編輯/成森