合肥市蓮花社區空巢老人生活質量及影響因素的研究

2015-04-29 00:00:00方姣吳丹范引光

醫學信息 2015年8期

摘要：目的了解合肥市蓮花社區空巢老人生活質量及影響因素。方法隨機抽取合肥市蓮花社區內65名空巢老人為調查對象。使用調查問卷表（SF-36）、社會支持量表（SSRS）獲取數據進行分析，問卷調查由本社區衛生服務中心醫師、護士入戶進行。結果空巢老人SF-36評分維度中生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康較國內常模差異有統計學意義（P<0.05）；SF-36評分與社會支持總分（r=0.63， P=0.00）、主觀支持分（r=0.58， P=0.00）、對支持利用度相關（r=0.39， P=0.00）。多元回歸分析結果顯示年齡高于70歲、慢性病的存在、經濟收入水平低下、獨居、主觀感受的支持度低下是生活質量降低的主要因素（P<0.05）。結論本社區空巢老人的生活質量不高。年齡、慢性病、經濟收入、有無配偶共同生活、主觀支持度是影響空巢老人生存質量的重要因素，社會和家庭應給予他們更多的關注。

關鍵詞：空巢老人；生活質量；影響因素；社會支持

空巢老人一般指身邊無子女共同生活的老年人。隨著我國經濟的發展、老年化的加劇及人口政策等諸多因素的影響，空巢家庭逐漸增多。據預測到2030年我國老齡人口將近2億，老年人家庭將全面\"空巢化\"，空巢老人家庭的比例將達到90%[1]?？粘怖先艘殉蔀橐粋€不容忽視的社會群體，其生活質量也越來越引起人們的關注。本研究依托安徽醫科大學第二附屬醫院蓮花社區衛生服務中心， 2013年2月～2014年1月通過入戶問卷調查，了解我社區空巢老年群體的健康狀況和生活質量，分析影響空巢老人生活質量影響因素，為對這一部分特殊人群的社區衛生服務工作的完善及改進提供參考依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年1月采用隨機抽樣的方法抽取合肥市蓮花社區的空巢老人65名。納入標準：本社區內調查地居住1年以上、且愿意參加調查年齡≥60歲的空巢老人，意識清楚無交流障礙、能夠理解調查問卷內容或提問。排除標準：精神認知障礙者、癌癥或終末疾病者。

1.2方法采用問卷調查的方式，由經過培訓的本社區衛生人員對本社區符合納入、排除標準的空巢老人入戶進行調查。對于能看懂問卷的老年人，由被調查對象獨立填寫。本人不能獨立填寫者，由社區衛生人員讀給研究對象并予以無偏向的說明解釋后，再被調查者選擇確認。調查問卷當場收集并進行審核，發現漏填或錯填時，調查人員指出后再由被調查者補充或確認，以保證問卷的有效性。

1.2.1一般資料調查問卷包括性別、年齡、文化程度（?？萍耙陨稀⒁韵拢?、經濟收入、有無配偶共同生活、慢性病有無（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等），運動習慣（經常運動、不太運動）、體重指數BMI等。

1.2.2SF-36調查表 SF-36調查表是使用最為廣泛的健康相關生命質量的測量工具。它有36個條目，涉及健康的8個緯度：生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。 SF-36量表的計分經過轉換后為最終得分，得分的范圍為0～100分，70分以下為低，70～80為中，80分以上為高，全面概括了被調查者的生活質量。總分越高則生活質量越高[2]。

1.2.3社會支持量表（SSRS）采用肖水源編制的社會支持評定量表[3]。該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度三個方面。三者得分之和為社會支持總分。評分越高表明社會支持越多。

1.2.4統計學方法應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析。對空巢老人生活質量和社會支持之間的關系用Pearson相關分析。將單因素分析可能影響生活質量的因素納入多因素回歸方程，篩選出影響空巢老人生活質量的主要因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況、SF-36得分與國內常模比較本次研究調查問卷65份，回收率100%，有效問卷65份，有效回答率100%?？粘怖先松钯|量總分為（64.19±11.22）分，與70分相比較差異有統計學意義（P<0.05）。男26例，女39例，年齡60～86歲，平均年齡（70.89±6.95）歲。有慢性病者41例，占總數63.08%，患兩種以上慢性病者22例，占總人數33.85%。位居前三位的慢性病是高血壓病、冠心病、糖尿?。ǜ哐獕翰?4例，冠心病8例，糖尿病7例）。

空巢老人SF-36評分與國內常模比較[4]，結果顯示空巢老人生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康的得分均低于國內常模，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2空巢老人SF-36得分影響因素單因素分析及與社會支持的相關性分析將不同性別、年齡、文化程度、經濟收入、有無配偶共同生活、慢性病有無（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等），運動習慣（經常運動、不太運動）、體重指數BMI等空巢老人的SF-36得分進行單因素分析，見表2。有配偶共同生活、70歲以下、文化程度?？埔陨?、經濟收入1500元以上、無慢性病、經常運動者SF-36評分要高于相反者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

65例空巢老人社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分、對支持利用度得分分別為（37.29±4.83）、（8.71±2.36）、（20.49±3.15）、（8.09±2.38）。相關性分析顯示SF-36評分與社會支持總分（r=0.63， P=0.00）、主觀支持分（r=0.58， P=0.00）、對支持利用度相關（r=0.39， P=0.00）。

2.3空巢老人SF-36得分影響因素多元回歸分析以空巢老人SF-36得分為應變量，以單因素分析及相關性分析結果P<0.05相關因素作為自變量納入回歸方程行多因素回歸分析。分類變量賦值：年齡70歲以下0，70歲及以上1；慢性病無0，有1；獨居0，與配偶共同居住1；文化程度?？埔韵?，?？萍耙陨?；經濟收入1500元以下0，1500元以上1；經常運動無0，有1。

多元回歸結果顯示年齡的增加、慢性病的存在、經濟收入水平低下、獨居、主觀感受的支持度低下是生活質量降低的主要因素（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著科學和社會的發展，醫療模式從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。生活質量又被稱為生命質量，正是在新的醫療模式下產生的一種作為健康評價的技術指標。我們本次研究采用了生活質量調查表（SF-36）評價空巢老人生活質量。SF-36量表已在國內使用多年，適用于多種不同的健康狀況，既能作為結果測量又能作為臨床試驗的對照變量，還能作為衛生服務質量的指標。SF-36的信度、效度和敏感性等已得到有效驗證[6]。

本研究結果顯示空巢老人SF-36總分為（64.19±11.22）分，與70分低分值相比較差異有統計學意義（P<0.05），表明空巢老人生活質量較差，與既往報道一致[7]。本研究進一步將SF-36各緯度與國內常模相比較結果顯示空巢老人的生理機能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康等低于國內一般人群，反映出空巢老人隨著年齡的增長，不僅生活自理能力逐步下降，生理功能逐漸衰退，而且伴隨心理健康狀況不良?？粘怖先巳菀装l生一種普遍的的心理危機-\"空巢綜合征\"，常表現為孤獨、惆悵、抑郁等不良情緒。空巢綜合征屬于精神疾病分類中\"適應障礙\"的一種，可導致神經-內分泌、免疫系統功能的紊亂及失調，誘發抵抗力下降、軀體疾患及心理障礙，最終會影響身心健康導致生活質量低下[8]。既往研究亦發現空巢老人存在不同程度的精神和心理障礙，生理心理狀況顯著低于非空巢老人[9]。

本研究顯示影響空巢老人生活質量的主要因素為年齡、慢性病、經濟收入、有無配偶共同生活、主觀支持（P<0.05）。本研究中空巢老人平均年齡為（70.89±6.95）歲，69.23%為70歲及以上的老人。因年老體弱，生理機能、免疫功能等逐漸衰退，慢性病等患病率相應增加，影響了其生活質量。本次調查顯示空巢老人慢性病患病率63.08%，患兩種以上慢性病者占總人數33.85%。高血壓病、冠心病及糖尿病位居前三位最常見的慢性病，與既往我市統計資料結果相近[10]。由此可見，空巢老人多數患有慢性病且相當比例者患兩種或兩種以上的慢性病，成為影響他們生活質量重要的原因之一。常見慢性?。ǜ哐獕翰　⒐谛牟?、糖尿?。┬栝L期規范、合理服藥，甚至需要終身治療，并定期監測隨訪。而空巢老人因身邊缺乏子女照顧，年齡的增加、記憶力的減退可能導致服藥的依從性差，不利于病情的有效控制。因慢性病長期用藥，增加了患者的經濟負擔及精神壓力，這些必然都影響了生活質量。

經濟收入為影響生活質量的另一因素。經濟收入影響到生活質量不難理解，經濟收入水平的高低首先直接關系到人們的生活水平。經濟收入高的老人，生活物質條件較為優越，且經濟收入水平高者能擁有較好的醫療資源，身患疾患能得到較好的治療。反之，則治療依從性下降并較大程度上降低了生活質量。既往研究亦顯示經濟因素及醫療費用的支出為影響生活質量的重要因素[11]。

本研究發現有配偶共同生活的空巢老人比無配偶的空巢老人生活質量高。這可能因為隨著身體的衰老，慢性病等的困擾，家庭對于老人的情感的支持極為重要，發揮著難以替代的作用，尤其生病住院、力不從心時格外需要家人的照料與精神慰藉。無配偶的空巢老人除了缺乏家人生活上的照顧與的心理上安慰外，個體還要承擔由于親人去世或遠居造成的情感失落、孤獨感上升等負性情緒，生活質量難免低下[12]。

本研究結果還顯示社會支持中主觀支持分與生活質量相關，提示空巢老人自身心理感受到的家庭與社會支持力度對于生活質量的高低極為重要?？粘怖先四苤饔^感受到的家庭、親屬、社會的支持可緩解身心壓力，增強他們治療疾病的信心，可以更好的配合治療。并有研究顯示老人感受家庭中支持是進一步改善心理健康狀況的關鍵；當家庭親密度下降時易引發老人幸福度的下降[13]?？粘怖先巳羧狈α己玫恼灾С指惺?，會導致負性情感與體驗增加，生活質量下降，幸福感降低，因此社會支持對老人的身心健康、生活質量有顯著影響[14]。因此關心空巢老人的心理需要，完善社會支持，對提高空巢老人的生活質量有重要意義。

綜上所述，空巢老人生活質量較差，影響其生活質量的主要因素為年齡、慢性病、經濟收入、有無配偶共同生活、主觀支持大小。故有待于采取相應的干預措施以提高其生活質量。社區護理對于慢性病的防治具有特別的意義，護理服務需要進一步向家庭延伸。社區護理人員除了開展慢性病健康教育，應定期的進行家庭訪視，為空巢老人提供有質量的護理服務。醫療機構需要有效控制醫療費用支出以緩解這一群體慢性病者的經濟壓力及提高其治療的依從性。社會應完善有效的保障支持系統，提高對空巢老人特別是獨居空巢老人的關注度，給予這一弱勢群體更多的關愛，讓其感受到社會的溫暖，滿足其愛與歸屬的需要。提高空巢老人的生活質量，需要社區醫護工作者和全社會的共同努力[15]。

參考文獻：

[1]陳湘威，古宏文.我國空巢老人生活質量的研究進展[J].全科護理，2013，11（1）：72-74.

[2]王紅妹，李魯，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市區居民生命質量研究[J].中華預防醫學雜志，2001，35（6）：365-367.

[3]汪向東，王希林，馬弘，等. 心理衛生評定表手冊增訂版[M].北京：中國心理衛生雜志，1999增刊，127-131.

[4]王紅妹. SF-36健康調查量表的漢化研究[D].杭州：浙江大學勞動衛生與環境衛生學（社會醫學），2000.

[5]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2003.

[6]張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應用及分級截斷點選擇的研究[J].中華流行病學雜志，2004，25（1）：69-73.

[7]余昌妹，吳永琴，楊曄琴，等.溫州社區空巢老人生活質量及影響因素調查分析[J].護理學雜志，2008，23（15）：55-58.

[8]羅惠芳.空巢家庭問題的研究現狀[J].現代護理，2006，12（7）：601-603.

[9]黃文娟，紀忠紅.城市空巢老人心理健康狀況及其對策的研究進展[J].衛生職業教育，2013，31（6）： 158-159.

[10]李志菊，胡志.合肥市社區空巢老人慢性病患病現狀及影響因素的研究[J].安徽醫學，2009，30（10）：1212-1215.

[11]岳新芝，黎惠芬，李燕萍，等.廣州市白云區空巢老人生活質量影響因素分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（7）：11-12.