多重耐藥菌感染的相關因素及護理

摘要：目的 分析多重耐藥菌在泌尿外科感染的相關因素，探討相應的護理措施。方法 對我科自2013年1月～10月的患者進行尿及痰培養并鑒定細菌，做相應的藥物敏感試驗，分析發生多重耐藥的相關因素。結果 發生多重耐藥菌16例，發生多重耐藥菌的相關因素有：①易感因素：糖尿病、老年患者、免疫抑制劑的應用等；②泌尿系統侵襲性操作；③抗生素濫用。結論 根據相關危險因素的分析結果采取相應的護理對策，從而預防、控制感染的暴發流行，并促進患者早日康復。

關鍵詞：多重耐藥菌；危險因素；護理措施

多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β-內酰胺酶細菌（ESBLS），耐萬古霉素腸球菌（VRE），多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA），多重耐藥結核分枝桿菌等。隨著現代醫學技術的發展，有創診療技術的不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量濫用，醫院多重耐藥菌感染日趨嚴重，已成為當今最為突出問題。近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為各醫療機構醫院感染的重要病原菌。為有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，我科對多重耐藥菌感染的患者采取有效措施，進行隔離治療及護理，預防和控制了多重耐藥菌的院內傳播，取得了較好的效果，未發生多重耐藥菌院內感染暴發，現報道如下。

1 臨床資料

我科為神經內科和消化及呼吸內科的綜合性科室，自2013年1月～10月共發生多重耐藥菌感染患者16例，男性6例，女性10例，年齡50～78歲。院內感染為：肺部感染9例，泌尿系感染7例。所有感染均送病原學培養，藥物敏感試驗結果顯示為院內多重耐藥菌感染。多重耐藥菌菌株分別為多重耐藥產ESBLs酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

2 討論

2.1相關危險因素分析

2.1.1易感因素 我科老年患者多。①老年人泌尿道上皮細胞對細菌粘附的敏感性增高；②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路結石等，這些疾病會造成尿路梗阻使尿液流通不暢和局部尿液積聚，細菌就容易在該處繁殖；③老年人免疫功能本來較弱，再加上合并高血壓、糖尿病等全身性疾病，又因濫用止痛藥、非類固醇、消炎痛等。

2.1.2各種侵入性操作 如靜脈輸液管、中心靜脈測壓管，留置導管、胃腸減壓管、導尿管、氣管插管等，病原菌可粘附在這些導管表面，當導管插入人體后，病原菌也進入體內，引起導管相關性感染例如導管相關性肺炎、導管相關性血流感染、導管相關泌尿道感染，有的患者使用呼吸機輔助呼吸后還可發生呼吸機相關性肺炎的感染。

2.1.3抗菌藥物的廣泛應用 危重患者病情危重，感染難以控制，抗菌性藥物長期使用頻率非常高且應用種類多，大大促進了耐藥菌的產生，大量廣譜高效抗菌藥物的廣泛應用，使正常菌群被殺滅，導致致病菌大量繁殖，耐藥菌株增加，這些細菌表現出對抗菌藥物多重耐藥和泛耐藥，抗感染失去作用，給治療帶來極大困難，也給患者安全帶來威脅。

除以上因素外，還與手衛生，無菌技術操作不規范，未實施嚴格的隔離措施，醫院布局不合理等因素有關。

2.2護理措施

2.2.1嚴格實施隔離措施。我們對所有患者實施標準預防措施，對確定和高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在預防標準的基礎上，實施接觸隔離措施，預防MDRO的傳播。盡量選擇單間隔離，如無條件時可行床旁隔離，限制探視和控制人員流動。在患者的床頭及病歷牌貼接觸隔離的標識，連續3次標本（間隔時間大于24h）培養陰性后解除隔離標識。床尾放黃色醫療垃圾袋。床旁備隔離衣及治療車上放患者專用的體溫計、血壓計、聽診器、壓脈帶、消毒液等。接觸患者的粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，要及時戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，能及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。

2.2.2嚴格遵守無菌技術操作規程。醫護人員嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染。

2.2.3加強環境、物品的清潔和消毒工作。病室地面采用含氯消毒劑濕式打掃，病房每天通風兩次，空氣消毒，使用專用的抹布進行物體表面的消毒處理。與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品要專人專用，并至少1次/d使用含氯消毒劑擦拭消毒處理。被患者血液、體液污染時應當立即采用含有效氯1000mg/L的消毒劑進行消毒。

2.2.4嚴格做好手衛生。醫護人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須使用速干手消毒劑進行手消毒后再行洗手。

2.2.5護士長及感控護士加強對其它護理人員、護工、衛生員及家屬對醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高護士對多重耐藥菌醫院感染預防與控制的認識，確保所有護理人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。嚴格限制家屬的探視，探視前必須消毒雙手，并穿隔離衣、戴口罩、帽子，有感染癥狀者謝絕探視。

2.2.6護士密切配合醫生加強對多重耐藥菌的目標性監測，定期培養監測。

2.2.7患者及陪護人員的心理護理。多重耐藥菌感染需要隔離治療.且病程較長，病情反復，住院費用開支較大。患者擔心自己病情重，藥物治療無效，生命受到威脅，表現出抑郁、沉默寡言等心理問題。一些陪護人員擔心會被傳染，對照顧重患者表現出不耐煩。護理人員要深入了解患者的情緒變化，根據患者的心理變化和系列癥狀加以心理疏導，采取及時有效的措施，如鼓勵家屬給患者床旁放置播放機，播放一些優美輕柔舒緩的音樂，使患者放松心情，消除患者的緊張、恐懼心理，以良好的心理狀態接受治療。同時，在進行多重耐藥菌感染患者隔離時，應增加病房的溫馨感，耐心解答有關疾病的知識，建立良好的護患關系.鼓勵其戰勝病魔的信心。另外重視患者家屬的心理教育，告知患者的病情和探視過程中的接觸防護，并相互鼓勵，共同分擔疾病所造成的精神、心理及生活的壓力。

3 體會

由于多重耐藥菌對多種抗生素不敏感，給治療帶來困難，輕者導致住院時間延長，造成經濟損失，重者可造成暴發流行，人員死亡。我科對疑似有感染的患者做到早發現，早診斷，早隔離，針對藥物敏感試驗選用相應的藥物治療。患者均好轉或痊愈出院，無1例死亡或發生暴發流行。住院期間做好患者的心理疏導，至關重要，向家屬講解多重耐藥的防護及治療的有效性。通過加強隔離措施，切斷傳播途徑，減少多重耐藥菌的傳播和院內感染，防止多重耐藥菌的交叉感染。護士的首要工作是預防、控制感染的暴發流行，而不是被動的治療護理患者。治療的目標首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因為患者而是醫護人員。

參考文獻：

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編輯/哈濤