復方珍珠粉治療褥瘡140例

摘要：據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。已成為臥床患者頭號\"殺手\"，應引起足夠的重視。近3年我們采用自制復方珍珠粉外治褥瘡140例，收到滿意的效果。本文將對復方珍珠粉治療褥瘡進行經驗分析和總結。

關鍵詞：復方珍珠粉；褥瘡；案例

1 了解褥瘡病癥

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍），是由于某種原因，導致缺血引發局部炎性反應乃至外界病原菌入侵產生局部感染，而使組織壞死，中醫稱癤瘡，多發生于體弱行動不便者，尤以肢體運動障礙，久病臥床者發病率高。褥瘡好發于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。褥瘡至今仍為長期臥床患者的第一并發癥。

2 常見病因與分期

2.1常見原因

2.1.1壓力因素

2.1.1.1垂直壓力 引起褥瘡最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如長期臥床或坐輪椅、夾板內襯墊放置不當，石膏內不平整或有渣屑等，局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。（一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右，假若超過以上的壓力局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過而有缺血的現象。）

2.1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。當患者在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生褥瘡。

2.1.1.3剪力 所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關系密切，例如：平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生褥瘡。

2.1.2營養狀況 全身營養缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護。如長期發熱及惡病質等。全身營養障礙，營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙出現壓瘡。

2.1.3皮膚經常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。

2.1.4年齡 老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

2.2美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類

2.2.1可疑的深部組織損傷 皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。

2.2.2第一期褥瘡 特征：淤血紅潤期--\"紅、腫、熱、痛或麻木，持續30min不褪\"

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。

深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。

2.2.3第二期褥瘡 典型特征：炎性浸潤期--\"紫紅、硬結、疼痛、水泡\"，真皮部分缺失，表現為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創面），無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。

2.2.4第三期褥瘡淺度潰瘍期--表皮破損、潰瘍形成 典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。

2.2.5第四期褥瘡壞死潰瘍期--侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展 典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。

2.2.6無法分期的褥瘡 典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）

3 復方珍珠粉治療褥瘡

3.1復方珍珠粉配方 珍珠、龍骨、牡蠣擇大塊干凈沖洗，煅后碾成粉狀，黃連碾粉狀，裝入干凈瓶中高壓而成，備用，超過一周重復消毒。

3.2患者資料 本組男性80例，女性60例；年齡16～80歲；部位上肢18例，下肢46例，骶部76例；病變分期，均為三期和四期；病程45d～15年。

3.3治療方法 褥瘡面處理均需做細菌培養及藥敏結果，選有效藥物局部濕敷。培養陰性者用氯霉素2g，地塞米松10mg加生理鹽水500ml濕敷。潰瘍面肉芽組織水腫嚴重者，可用3%高滲鹽水濕敷待肉芽組織水腫減輕局部分泌物不多時即外用復方珍珠粉。

創面常規消毒后，用棉簽取復方珍珠粉撤在潰瘍面上，全部撤滿覆蓋消毒紗布，膠布固定每隔3d一次，或不蓋紗布用艾條熏烤15min，2次/d。

潰瘍面干凈或分泌物少者，換藥3次左右即愈。若有分泌物再次進行清創后撤藥，若換藥6次仍無效，再做細菌培養重新用藥。

3.4治療結果 換藥2～3次痊愈76例，4～6次痊愈者46例，7次以上痊愈者18例。

4 典型案例與體會

例1：女性、80歲，因腦血栓臥床6年骶尾部出現潰瘍，久治不愈3年其潰瘍直徑為6cm，深度4cm，經細菌培養、藥敏試驗給有效抗生素局部濕敷和維生素E口服、清瘡后潰瘍面撤復方珍珠粉無菌紗布覆蓋，隔日一次，壹周后新生肉芽生長，18d后潰瘍面變淺，外周上皮向中心生長，36d后瘡面完全愈合，新生皮膚柔軟光滑富有彈性。

例2：男性、16歲，因足外翻長期受壓足背部發生潰瘍直徑4cm，深2cm，經當地醫院外科治療6個月無效，來我院用上述方法進行治療，16d治愈。

體會：褥瘡為長期局部受壓導致組織缺血缺氧發生。復方珍珠粉系珍珠貝殼內層的珍珠質，有抗炎、抗過敏和解毒生肌作用，龍骨、牡蠣均含有大量的酸鈣、多種元素、無機鹽和多種氨基酸，具有減少分泌物和滲液作用，活血化瘀，生肌收斂功效，黃連能消炎、瀉火、解毒，因而能促進褥瘡愈合。

5 褥瘡治療原則

5.1重度褥瘡的患者在發現病癥后，最好立即選用中醫中藥進行治療，首先將創面用生理鹽水消毒清洗后，將藥膏直接涂在創面上，15min左右立即止痛，同時有分泌物出現，開始是水點、水珠、膿血、腐肉等異物會自動脫落。觀察創面發白，此時均是正常現象。

5.2患者用藥前，要清洗并注意將壞死組織清楚干凈，尤其是褥瘡和糖尿足患者更應該仔細檢查創面情況，必要時要將壞死的肌鍵進行處理，以免后患。

5.3對于嚴重的褥瘡、糖尿足患者，最好在清瘡期時間內每天換2次藥，目的是要隨時將創面里的滲出液清楚干凈，條件允許的情況下最好暴露治療，這樣能有效的縮短治療時間[1-5]。

5.4一般情況下，治愈淺Ⅱ度燒燙傷需要7d左右時間，治愈深Ⅱ度以上需要12～15左右時間。治療5～8cm的褥瘡、糖尿足需用10～15支，時間大約需要20～30d。

總之，復方珍珠粉通過臨床試驗證明，在治愈褥瘡方面有非常好的效果。

參考文獻：

[1]冀小妍，李志軍.黃連素、珍珠粉與冰片治療褥瘡臨床體會[J].中國中醫急癥，2007（10）.

[2]羅秀娟，詹志剛，吳曉銳.錫類散與珍珠粉聯合治褥瘡7例體會[J].中國誤診學雜志，2007（13）.

[3]陳秀英.珍珠粉治療褥瘡21例[J].實用中醫藥雜志，2004（02）.

[4]沈旭峰.珍珠粉加鹽酸山莨菪堿等治療褥瘡21例[J].黑龍江中醫藥，2002（06）.

[5]高宏芳.百多邦與珍珠粉治療褥瘡的護理體會[J].航空航天醫藥，2001（02）.

編輯/王敏