等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛患者的臨床效果

摘要：目的 觀察等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2013年3月收治的椎間盤源性腰痛患者42例，采用等離子消融術進行治療，治療12個月后觀察治療效果并采用視覺模擬評分法（VAS）比較治療前后疼痛情況。結果 所有42例患者均順利完成手術，無術后感染、神經損傷、血管損傷等并發癥發生。治療效果：優18例，可17例，差7例，有效率為83.33%；VAS評分術前為6.78±1.49分，術后1個月及12個月分別為（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，術后1個月與術后12個月明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛是一種有效的治療方法。

關鍵詞：等離子射頻消融術；椎間盤源性腰痛；效果

椎間盤源性腰痛指由于椎間盤內發生的各種病變對椎間盤內疼痛感受器產生刺激，臨床主要表現為下腰痛，不伴有根性癥狀，放射檢查無神經受壓或節段過度活動的證據[1]。隨著椎間盤源性腰痛發病機制的深入研究，等離子射頻消融術成為近年來治療椎間盤源性腰痛的微創介入方法之一。本次我們應用等離子射頻消融技術治療了42例椎間盤源性腰痛患者，取得了比較滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年6月收治的椎間盤源性腰痛患者42例，患者術前均行椎間盤造影術確診。其中男28例，女14例；年齡28～57歲，平均年齡（41.2±4.8）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎間盤3例，L4/5椎間盤13例，L 5/S1椎間盤19例，L4/5+L5/S1椎間盤7例。術前所有患者均行腰椎正側位X線、腰椎CT及MRI檢查。X線檢查顯示椎間隙高度丟失不超過相鄰節段的1/3；腰椎CT檢查顯示無骨性椎管狹窄；MRI檢查無硬膜囊及神經根明顯受壓表現，病變間隙后緣有點狀高信號。

1.2方法 患者常規消毒后，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉；將等離子刀頭自定位部位穿入髓核，以進入側纖維環的內層為消融起點，對側纖維環的內層為終點；腳踏消融鍵，將治療刀頭緩慢插入至終點，可見氣泡自外口溢出，再在腳踏\"熱凝鍵\"的同時緩慢撤出治療刀頭，按3點、6點、9點、12點方向分別進行以上操作，多個方位進行消融。

1.3觀察指標 治療12個月后觀察臨床效果并采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）比較治療前后患者的疼痛情況。

1.4療效評價標準[2] ①治療后，患者的臨床癥狀完全消失，可以正常工作和生活為優；②治療后，患者仍略有癥狀，活動輕度受限，對工作以及生活無影響為良；④治療后，患者的臨床癥狀略有減輕，活動受限，影響正常的工作和生活為可；④治療后患者臨床癥狀無改變甚至加重為差。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有42例患者手術均順利，無術后感染、血管損傷以及神經損傷等并發癥發生。治療效果：優18例，可17例，差7例，有效率為83.33%；VAS評分術前為（6.78±1.49）分，術后1個月及12個月分別為（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，與術前比較就，術后1個月與術后12個月明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性椎間盤源性腰痛是一種臨床比較常見的綜合征，是由于椎間盤內的壓力增高、纖維環內裂等病變，使得椎間盤內疼痛感受器受到刺激從而引起的慢性下腰痛。臨床主要表現為患者處于坐位時下腰部疼痛，久坐后加劇，可伴有定位比較模糊的下肢牽涉痛，無特異性體征。微創手術介與保守治療和開放手術之間，有一定的臨床療效，但其開展時間短、例數少，臨床應慎重選擇；椎間融合手術是治療椎間盤源性下腰痛的金標準，后期出現鄰近節段退變等；全椎間盤置換術本質是半關節置換，必然會使關節突的力學環境改變，其療效不一定優于椎間融合術；兩者前瞻性、隨機性對比研究有待開展。等離子射頻消融術的工作原理是將專用刀頭穿入病變椎間盤內，可以對病變的椎間盤起到減容性減壓的作用，解除對硬膜和神經根的壓迫。由于該手術具有可調控性、熱損傷范圍較小，因此既能夠收縮髓核內的膠原蛋白分子，又能使髓核細胞的活力保持，最大限度地減少治療引起的鄰近組織的熱損傷，具有手術時間短、損傷小、安全性高、術后并發癥少的優點[3]。椎間盤射頻消融術是一種控制性組織消融方法（controlled ablation-coblation）。應用100kHz射頻使組織內的離子（K、Na等等）形成等離子體，并將其加速，這種加速的等離子體將髓核組織內的肽鍵打斷，形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2），這些氣體從穿刺通道逸出，從而達到減壓的目的。消融過程中僅產生40℃的溫度，而在應用另外一個程序進行精確加熱（70℃）時，膠原蛋白分子螺旋結構收縮，髓核內的膠原纖維汽化、收縮、固化，髓核的總體積縮小，降低椎盤內的壓力，從而達到內減壓的目的。等離子消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛的癥狀緩解率不一，約為63%～87%。本次結果顯示，治療有效率為83.33%，治療效果比較顯著。張志等[4]采用等離子射頻消融術治療了47例椎間盤源性腰痛，并平均隨訪13個月，術后6個月時復查腰椎X線片，結果顯示未見相應椎間隙狹窄；表明該手術是一種安全、有效的微創治療椎間盤源性腰痛方法。本次我們研究結果也顯示，所有42例患者手術均順利，無術后感染、血管損傷以及神經損傷等并發癥發生。術后1個月與術后12個月VAS評分明顯低于術前（P<0.05）。表明，采用等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛是一種有效的治療方法，臨床上可根據患者的具體情況選擇適當的手術方式，以提高治療的效果。與以往的微創椎間盤手術相比，等離子射頻消融術優點表現在①微創：創口只有0.7mm左右，手術過程中幾乎不出血；②無痛：只需作皮下局麻，手術過程幾乎無痛；③安全性達100%，無毒副作用；④恢復快：術后臥床24h后即可下地活動和開始腰背肌功能鍛煉，1w左右出院。該治療的適應癥包括：明確的頸腰椎間盤突出癥患者；經6～12w保守治療無效者；根性疼痛及其它神經癥狀體征與受累椎間盤水平相一致者（神經根型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎間盤源性下腰痛）是該方法的最佳治療對象。

參考文獻：

[1]付佳，高凡.等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛患者的護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（22）：35-37.

[2]劉偉聰，呂國華，曾凱生.臭氧與等離子射頻消融術治療慢性椎間盤源性腰痛對比研究[J].醫學臨床研究，2011，28（4）：702-705.

[3]趙文亮，俞立進，武大為，等.低溫等離子射頻消融術治療下腰痛臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2012，18（1）：53-55.

[4]張志，張飛，張霄雁.等離子射頻消融術治療椎間盤源性腰痛初步臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（3）：277-278.

編輯/王敏