比較小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的療效

摘要：目的 比較小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的療效。方法 將72例急性閉角型青光眼患者隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組行小切口白內障囊外摘除術，觀察組采用白內障超聲乳化摘除術。觀察兩組治療前和治療后1個月眼壓變化情況。結果 2組治療后眼壓均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼療效相近，均可顯著降低術后眼壓。

關鍵詞：超聲乳化；白內障；青光眼；閉角型

急性閉角型青光眼治療首選方法為手術，術后常會加速白內障的形成。急性閉角型青光眼多見于老年患者，且此病患者多合并白內障，要再次行白內障手術，不僅增加了患者痛苦，也增加了白內障手術難度[1]。研究已證明，急性閉角型青光眼患者的晶狀體比正常人增厚，位置偏前。手術將混濁的晶狀體摘出在解剖學上解除了青光眼發病的基礎；超聲乳化手術切口小、術后愈合快，在控制眼壓的情況下青光眼手術是安全的，能同時解除青光眼白內障2種疾病[2]。筆者比較兩種手術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月我科收治急性閉角型青光眼患者72例，男38例，女34例；年齡62～81歲。所有患者均有典型的急性閉角型青光眼發作史，常規行裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、眼底鏡等檢查。術前眼壓控制<2.8kPa。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各36例。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用白內障超聲乳化摘除術：穿刺刀于左側透明角膜內做輔助切口，上方隧道式透明角膜切口長3.2mm，前房注入黏彈劑，環形撕囊，水分離和水分層，超聲乳化晶狀體核，用自動灌注或抽吸系統清除晶狀體皮質，囊袋內植入折疊式后房型人工晶狀體。對照組行小切口白內障囊外摘除術：鞏膜切口距角鞏膜緣1.5mm，深達1/2鞏膜全層，由此向前，達角膜透明區內1.5mm，隧道長3mm，角鞏膜緣切口長5.5mm，內口大于外口，前房注入黏彈劑，環形撕囊，水分離后轉核于前房，視晶狀體核大小可適當擴大切口，娩出晶狀體核，清除皮質后，囊袋內植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體，切口兩側角膜實質層內注入少量灌注液，封閉切口。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前和治療后1個月眼壓的變化情況。

1.4統計學方法 計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組眼壓均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼在我國是較常見的青光眼類型，晶狀體在急性閉角型青光眼的發病機制中起至關重要的作用，青光眼是以視神經、視網膜神經纖維層受損和視野缺損為主要特征的眼病，眼壓增高是其主要的危險因素[3]。前房變淺由晶狀體厚度增加因素而造成占35%，由于晶狀體前移因素而造成占65%，為行白內障超聲乳化吸除術降低眼壓提供了理論依據[4]。隨著年齡的增長，房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體逐漸變厚，故因晶狀體因素引起的急性閉角型青光眼發作，可摘除晶狀體解除瞳孔阻滯、加深前房、開放房角、降低眼壓，從發病機制上阻止閉角型青光眼的發生[5]。本文兩組患者在停用所有降眼壓藥物的情況下，術后眼壓均下降。兩組術后1個月平均眼壓與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），而兩組間眼壓差異無統計學意義（P>0.05）。小切口白內障摘除術采用隧道切口，內切口在角膜緣內1.5mm，隧道長3mm，類似于超聲乳化術的隧道切口，且同樣行環形撕囊，將人工晶狀體植入囊袋內，術后房角增寬、房角粘連減少，術后降眼壓效果與超聲乳化術相似。如遇房角廣泛粘連，仍需聯合眼外引流術，否則難以達到預期效果。近年來，我院應用小切口白內障摘除術和超聲乳化術兩種不同術式治療急性閉角型青光眼，均取得了較滿意的近、遠期療效。

綜上所述，小切口白內障摘除術與超聲乳化術兩種不同術式治療急性閉角型青光眼均能明顯改善視力、眼壓、前房深度，且術中術后并發癥發生率低，近遠期療效明確。

參考文獻：

[1]譚吉林，龔力力，賀翔鴿，等.兩種房角分離術聯合白內障超聲乳化治療慢性閉角型青光眼的療效比較[J].中國實用眼科雜志，2009，26（12）：1337-1340.

[2]唐廣賢，宋秀君，呂建華，等.超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2009，26（8）：775-780.

[3]蒙雅群，張春英.心理行為干預在急性閉角型青光眼治療中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（2）：214-215

[4]王相鵬.小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入的臨床體會[J].中國民族民間醫藥，2010，19（1）：94.

[5]劉旋.小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術觀察[J].醫學信息，2011，23（1）：118-119.

編輯/王敏