TURP術后前列腺組織學炎癥的臨床研究

摘要：目的 分析我院近1年286例前列腺增生患者行TURP術后的病理結果，探討前列腺組織學炎癥與前列腺增生之間的相關性。方法 根據TURP術后的病理結果將286例患者分為兩組，其中組織學炎癥組185例（64%），非組織學炎癥組95例（33%），其中6例為偶發前列腺癌；分析兩組患者在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評分、急性尿潴留的發生率、血清PSA之間的關系。結果 組織學炎癥組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評分、急性尿潴留的發生率及血清PSA均較非組織學炎癥組均明顯升高，差異具有統計學意義。結論 前列腺組織學炎癥在前列腺增生中有較高的發病率，前列腺炎癥是前列腺增生進展的一個重要因素。

關鍵詞：前列腺增生；組織學炎癥

良性前列腺增生和慢性前列腺炎都是男性常見病、多發病， 但目前對這兩種疾病的相關性認識尚無定論[1]。在前列腺增生患者行手術治療的病理標本檢查中常發現有慢性炎癥細胞浸潤，良性前列腺增生伴有組織學炎癥與組織增生是簡單的相伴隨改變，還是影響到前列腺增生的重要因素呢？本研究通過對我院近1年286例前列腺增生患者行TURP術后的病理結果，探討前列腺組織學炎癥與前列腺增生之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究BPH患者286例，年齡55～83歲，病史1～15年，均進行手術治療，術后病理檢查診斷為BPH，或者BPH伴有組織學炎癥。排除既往有前列腺穿刺活檢和手術病史者。按照術后病理檢查是否伴有組織學炎癥將BPH 患者分為組織學炎癥組185例（64%）和非組織學炎癥組95例（33%），其中6例為偶發前列腺癌。

1.2方法 收集患者臨床資料包括年齡、病史、前列腺體積（體積=最大橫徑×縱徑×前后徑×0.52）、IPSS評分、急性尿潴留的發生率及術前血PSA。比較兩組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評分、急性尿潴留的發生率、血清PSA的差異。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的相關分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究286例BPH患者中，合并組織學炎癥185例（64%）；非組織學炎癥組95例（33%），其中6例為偶發前列腺癌。組織學炎癥組患者年齡、病史、前列腺體積、IPSS評分、急性尿潴留的發生率及血清PSA較非組織學炎癥組均明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）。另外，與非組織學炎癥組相比，組織學炎癥組患者發生急性尿潴留的發生率增加（分別為119/185，64.32%；33/95，34.74%；P<0.05）。

3 討論

目前很多研究發現在前列腺手術標本病理檢查中，經常發現有慢性炎癥細胞浸潤現象，而這種炎癥細胞浸潤在臨床上并不表現出癥狀，但是造成前列腺病理改變。最近的前列腺癥狀的藥物治療研究結果顯示[2]： 在1197例BPH患者中共有544例具有前列腺組織學炎癥改變，并且他們的試驗還觀察到與無炎癥表現的患者相比，組織學炎癥的患者其年齡、前列腺體積、血清PSA水平等已經證實影響BPH進展的主要相關因素指標都明顯升高，該研究結果顯示了組織學炎癥對BPH 臨床進展的影響。另一項近期發表的研究結果也顯示[3]，前列腺組織學炎癥的存在與急性尿潴留的發生、接受經尿道前列腺電切術（TURP）的比率具有明顯相關性。本研究也發現：伴有組織學炎癥BPH患者較單純BPH在年齡、病史、前列腺體積、IPSS評分、急性尿潴留的發生率及血清PSA均明顯升高，Gerstenbluth等[4]對40例BPH標本研究報道， 單純BPH患者與合并前列腺炎的BPH患者相比， 發病年齡較輕， 平均年齡54.4歲， 而合并有前列腺炎的病例平均年齡為61.4歲。本研究分析患者相關病史發現：單純BPH患者與伴有組織學炎癥BPH患者相比，發病年齡較輕，病史明顯縮短。本研究結果與國內外相關研究結果一致。

前列腺癥狀藥物治療亞組分析顯示：在接受前列腺組織病理學檢查的標本中發現有炎癥組和沒有炎癥組相比較，有炎癥組的平均前列腺體積更大[5]，本研究所得結論與之一致。兩組患者平均前列腺體積大小差異的產生，其原因可能為：炎癥環境下， 高濃度的前列腺液能誘T淋巴細胞在局部聚集?；罨牧馨图毎舍尫叛装Y遞質和生長因子，刺激凋亡抑制因子的上調，最后導致前列腺的細胞增殖。同時，BPH可以造成前列腺導管機械性梗阻及擴張，分泌停滯，導管壁破壞和缺血，同時在結節的分化、重組、成熟和梗死的過程中，可發生感染或無菌性炎癥，進一步加劇腺體周圍的炎癥。兩者互為因果相互促進，形成惡性循環[6-7]。另外炎癥還通過上調體內的激素水平[8]，以及促進前列腺多種增殖基因的表達，從而促使腺體體積增大[9]。

本研究發現，合并組織學炎癥的BPH患者發生急性尿潴留的發現增加，患者接受與BPH相關的手術治療的概率也隨之增加，這與國外的統計數據基本類似[10]?？赡艿脑颍孩匍L期的炎癥環境下，患者因為精神、心理因素的變化可引起非自主神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致排尿功能失[11]；②局部炎癥的病理刺激，可以反射性地引起交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素和P物質等，通過神經內分泌因素引起膀胱尿道功能紊亂[12]；③局造無菌性的\"化學性前列腺炎\"可直接引起膀胱尿道功能的紊亂；④前列腺移行帶體積增長速度較快，可能在一定程度上加重了患者的膀胱頸出口的梗阻。

血清前列腺特異性抗原（PSA）主要由前列腺腺上皮細胞產生，在前列腺腺泡內容物與淋巴系統之間存在著生理屏障，導致血清PSA難以通過淋巴系統而進入血液循環，因此外周血中血清PSA濃度較低。本研究中組織學炎癥組血清PSA值大于非組織學炎癥組。相關研究認為，前列腺炎癥可導致前列腺腺管和其原有的生理屏障的破壞，引起前列腺腺管和腺泡內的血清PSA滲漏，從而進入血液循環，導致血清PSA濃度增高；另外，炎癥也可導致淋巴管和毛細血管的通透性增加，也導致血清PSA更易于進入血液循環。

綜上所述， 前列腺組織學炎癥在前列腺增生中有較高的發病率，合并組織學炎癥的BPH患者除具有BPH患者的一般特性外，還具有年齡增大，病史較長， 前列腺體積增大，血清PSA升高，發生急性尿潴留和BPH相關手術風險增加的特點。由此我們認為，前列腺炎癥是前列腺增生進展的一個重要因素。 因此在防治BPH的過程中， 還應該積極地治療前列腺炎，這有于減輕BPH相關的尿路癥狀， 延緩BPH的進展， 減少BPH相關的并發癥及降低相關的手術風險。

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