產科護理差錯的防范與護理管理的應用探索

摘要：提高產科服務質量，是醫院產科工作者目前面臨的重要問題。近2年來，我院婦產科針對日常工作中存在的問題講行總結分析，采取了一系列的積極有效的應對措施，取得了良好的效果，社會效益和經濟效益得以提高。

關鍵詞：產科護理差錯；防范；護理管理

如何提高產科護理的服務質量，是產科工作者目前面臨的重要問題。近兩年來，我們針對臨床護理中存在的問題進行總結分析，采取了一系列的積極有效的應對措施，取得了良好的效果，現分析總結如下。

1 提高助產技術

1.1助產士的素質差異大 由于低年資聘用制的助產士增多，加之剖宮產的比例不斷增多，平產接生機會減少，致臨床經驗不足，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。

1.2助產技術操作失誤 產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用\"心\"來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產科工作中經常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。

2 重視醫德醫風

2.1服務態度生硬，用語不當 孕婦臨產后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到\"生孩子是自己的事，我們幫不了你。\"\"生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。\"等等諸如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產后一旦母嬰病情有變，則引發糾紛。

2.2服務工作不到位 主要體現在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對患者的隱私不夠尊重，對患者的主訴不夠重視，未主動關心安慰患者，使患者感到自己沒有得到充分重視而產生不滿情緒引發糾紛。

2.3病歷記錄方面 ①對產程觀察中出現的異常情況、處理措施、搶救經過、記錄不詳盡，記錄不及時等；②缺乏醫護在治療護理上的溝通，出現醫護記錄不一致的現象；③由于產科病歷具有表格多、構劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現筆誤。

3 防范對策

3.1健全質控網絡，實施三級質控 一級質控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發現工作中的問題及時改正；二級質控由科室質控小組、兼職質控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監控；三級質控由護理部組成，對二級質控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內制定一、二級質控質量標準，實施責、權、利掛鉤。

3.2加強管理制度。

3.2.1安全管理制度不完善 對特殊患者，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有患者在病房跌倒，用神燈烘烤傷口時燙傷等意外事故發生的隱患。

3.2.2規章制度執行不到位 個別護理人員有章不循、粗心大意、引發糾紛。如產后應立即在分娩記錄上做好各項記錄，尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載，同時加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護士不以為然，不按要求去做，導致產婦對新生兒性別產生懷疑而引發糾紛。

3.2.3對住院患者管理不嚴 由于醫護人員對患者遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如新入院孕婦待產未發作時請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態度友善，而孕婦一旦離開后分娩發生或其他意外問題，反過來追究醫院的責任。

4 護理管理

4.1完善病區安全管理制度 根據本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產婦等高危人群制定意外傷害防范預案。常規情況下一允許患者請假為離院，特殊情況下患者請假實行經治醫師審批簽字，家屬申請簽字制。規范了平產的處理常規、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產房工作制度、查對制度。明確規定護理人員應嚴格執行操作常規，一旦發生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態擴大。同時強化質量安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫療安全教育，做到警鐘長鳴。

4.2加強護理人員的綜合素質的培訓，注重專科知識學習。積極參加院內院外的各種學術活動外，科內每月定期組織業務學習，由經驗豐富的老助產士、老護士輪流授課，講理論談經驗。對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大，自考等學歷提高學習，以提高助產士、護士的理論水平，豐富專業知識。

4.3加強人文關懷，掌握溝通技巧，建立良好的護患關系 護理工作者必須加強自身的人文素養，把體現\"以患者為中心\"的人文精神融入到護理工作中去，良好的護患交流正是這種理念的體現。用禮貌的用語、熱情的關愛、優質的服務贏得患者及家屬對護理工作的認可信賴。

4.4重視產科病歷記錄，提高書寫質量 病歷是醫務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應認真執行病歷書寫規范，做到如實記錄，及時記錄。

參考文獻：

[1]Zundert AV，Ostheimer GW.Pain relief and anesthesia in obstetrics[M].New York：Churchill Livcingstone，1996：895.

[2]Groban L. Central nervous system and cardiac effects from longacting amide local anesthetic toxicity in the intact animal model[J].Reg Anesth Pain Med，2003， 28： 3-11

編輯/哈濤