異位妊娠經陰道超聲診斷的臨床應用價值分析

摘要：目的 經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值。方法 用頻率5.0～9.0MHz的經陰道探頭對2010年7月～2013年12月我院收治的167例疑似異位妊娠患者進行檢查，所有孕婦尿HCG陽性，血 HCG不同程度升高，對其臨床資料和術后病理結果分析，其中156例為異位妊娠，經陰道超聲下診斷符合率為 95.2%。結論 彩色陰道超聲探頭分辨率高，無需充盈膀胱，更接近于盆腔臟器，不受腸管氣體及內容物、腹部脂肪或疤痕等因素的影響，方法簡便易行，圖像清晰，有助于異位妊娠的早期診斷，為指導臨床醫生及時治療具有重要意義。

關鍵詞：異位妊娠；經陰道超聲；臨床價值

異位妊娠是臨床上婦產科常見的急腹癥，是指受精卵著床于子宮腔以外部位的異常妊娠過程[1-2]。婦科炎性反應、多次孕產、腹部手術史、使用宮內節育器等因素與異位妊娠發生密切相關，目前其發病率呈逐年上升趨勢，是臨床上妊娠早期導致婦女死亡的重要原因之一，被視為是妊娠早期具有高度危險的并發癥，對育齡婦女的生命安全造成嚴重威脅. 所以，早期的診斷是異位妊娠治療成功的關鍵[3]，是迫切需要解決的問題。本文就陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2013年12月我院收治的疑似異位妊娠患者167例， 所有孕婦尿HCG陽性，血HCG不同程度升高；年齡在19～45歲，平均年齡32歲；其臨床體格檢查顯示：腹痛136例，有包塊可觸及47例，陰道出現不規則出血142例，15例未及明顯異常。所有疑似異位妊娠的患者我們均詳細記錄超聲圖像。

1.2方法 采用 GE-8及HI VISION Preirus（二郎神） 超聲診斷儀，探頭頻率5.0～9.0MHz，首先囑患者排空膀胱，取截石位，將探頭置于陰道穹隆部做縱、橫、斜多個切面掃查。檢查子宮大小、觀察內膜厚度，宮腔內有無妊娠囊或假孕囊，雙側附件區有無異常包塊回聲及包塊位置、大小、形態、邊界、內部結構、與周邊組織的關系等； 包塊內有無妊娠囊及其內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液[4]。彩色多普勒血流成像重點觀察妊娠囊周邊或包塊內血流特征[5]，異位妊娠包塊壁較厚，血供較差，CDFI 顯示以條狀、點狀為絕大多數。

2 結果

2.1超聲診斷結果 經陰道超聲診斷異位妊娠胚胎型13例，孕囊型58 例，包塊型91例，未見孕囊及包塊5例。術后病理診斷156例為異位妊娠，其中輸卵管妊娠147例，少見部位妊娠9例；3例診斷性清宮病理可見絨毛組織，為自然流產后陰道出血；所以經陰道超聲下診斷符合率為95.2%。未見孕囊及包塊5例中，清宮后3例可見絨毛組織，為自然流產后陰道出血，2例未見絨毛組織，按宮外孕殺胎治療后好轉。2例診斷為右側卵巢黃體囊腫破裂，4 例誤診為附件區炎癥包塊。漏診及誤診率為4.8%。

2.2異位妊娠的部位 95%為輸卵管妊娠 ，異位妊娠患者中少見部位（ 子宮角、宮頸、剖宮產切口瘢痕、輸卵管間質部、殘角子宮、腹腔及卵巢） 妊娠的發生率占 5%； 按類型可分為：①胚胎型 13 例，其中輸卵管妊娠9例，子宮角妊娠2例，宮頸妊娠1例，剖宮產切口瘢痕妊娠1例；②不典型妊娠囊型 58例，其中輸卵管妊娠53例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，剖宮產切口瘢痕妊娠1例；③包塊型85例，為輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠147例：①胚胎型：超聲顯示宮腔內未見妊娠囊，子宮稍增大，子宮內膜不同程度的增厚，附件區內可見孕囊結構，囊壁略厚尚完整，囊內可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，囊壁可見血供；②孕囊型：附件區可見孕囊樣結構，但囊內未見胚芽與卵黃囊；③包塊型：聲像圖顯示一側附件區的混合性包塊回聲，內部呈不均或實性低回聲，包塊大小不等，邊界欠清晰或不清晰，形態不規則，彩色多普勒常于腫塊邊緣或內部可見短條狀、束狀的血流信號。

少見部位異位妊娠9例：子宮角妊娠2例，超聲聲像圖示： 子宮呈不對稱性增大，一側子宮角膨大并見孕囊聲像，孕囊內見卵黃囊、胎芽及胎心搏動，孕囊內側與子宮內膜相通，周圍有完整的肌層包繞。宮頸妊娠1例，超聲聲像圖示： 子宮稍增大，宮腔內見線狀積液聲像，宮頸膨大，宮頸管內探及孕囊，其內見卵黃囊聲像，未見胎芽及胎心搏動，宮頸內口緊閉。剖宮產切口瘢痕妊娠2例，子宮下段剖宮產手術切口處見典型孕囊聲像，孕囊與膀胱間的子宮肌層菲薄，宮頸內口緊閉，孕囊內見卵黃囊、胎芽及胎心搏動。卵巢妊娠2例，其特征性表現為卵巢內探及\"雙囊\"： 1個為黃體囊，1個為妊娠囊，黃體的存在有助于卵巢妊娠的診斷。腹腔妊娠1例，超聲聲像圖示： 子宮左側盆腔見厚壁囊性包塊，術中顯示異位妊娠病灶種植在左側盆壁近髂血管處。

另外，要注意腹腔或子宮后穹隆是否存在無回聲區。存在時，行后穹隆穿刺抽出不凝血，也是診斷異位妊娠的另一重要依據。

3 討論

3.1異位妊娠的超聲表現因妊娠處于各個不同的階段而所表現不同，胚胎型最易診斷，附件區見完整胎囊，內可見卵黃囊、胚芽及胎心搏動。非典型孕囊型及包塊型，由于超聲圖像缺乏特異性，并不時存在一些宮內假孕囊的情況，往往給超聲診斷帶來一定困難。所以，檢查時需首先判斷是否符合異位妊娠超聲診斷標準[6]：①宮內未探及妊娠囊，子宮外探及妊娠囊回聲，表現為厚的強回聲環圍繞 1 個小的無回聲區；②子宮外探及完整的妊囊，內見胚芽和胎心搏動；③一側附件區探及不規則回聲包塊，邊界模糊或不規則，其內部回聲減弱或呈圓形無回聲區伴實質不均質回聲。然后，再根據聲像圖表現，進一步觀察子宮略增大或等常，子宮內膜增厚或回聲不均，宮腔內有無典型的雙環狀妊娠囊圖像，附件區增厚或顯示附件區明確的囊實性包塊，子宮直腸陷窩及盆腔內有無積液。CDFI 囊性結構周邊通常見短條狀紅藍相間血流信號。

3.2鑒別診斷 ①異位妊娠的陳舊型包塊多為實性，臨床上易誤診為卵巢實性腫塊，盆腔內液性暗區已經透聲不良，可出現隔帶、絮狀回聲；②早期妊娠先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，盆腔無積液；③卵巢腫物相，如卵巢黃體破裂出血及巧克力囊腫破裂出血，黃體破裂發生在黃體期，或月經期，以上兩種都無閉經史，且妊娠試驗呈陰性，一般不伴有陰道流血；④帶蒂腫瘤發生扭轉，此類患者雖有急性腹痛，但無停經史，無子宮增大及內膜改變，一般有附件包塊病史，妊娠試驗為陰性；⑤附件區炎性包塊及闌尾炎性腫塊，此類患者無停經史，妊娠試驗為陰性，且盆腔積液通常透聲差，后穹窿穿刺出膿性液體。所以，上述疾病經仔細的檢查臨床癥狀，詢問病史及分析超聲圖像特征，是可以相鑒別的。

近些年異位妊娠有上升趨勢，迅速準確診斷出患者異位妊娠的實際情況，是有效防止患者出現破裂大出血與繼發感染關鍵所在，直接影響到患者預后與生命安全。因此，仔細觀察異位妊娠包塊與子宮、附件的關系，密切結合臨床表現、病史及血HCG檢測結果，可顯著提高超聲診斷符合率，減少漏誤診。經陰道超聲對診斷異位妊娠特異性強、分辨率高，接近檢查部位，受腹壁脂肪衰減及腸氣干擾少，有利于發現早期微小異位妊娠病灶，及時準確的超聲診斷為臨床治療方法的選擇提供了便利。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M].第4 版.北京：科學技術文獻出版社，2003：1394.

[2]Stepan H，Geipel A，Schwarz F，et al. Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second -trimester pregnancies with abnormaluter[J]. Am J Obstet Gynecol，2008，198（2）：175.

[3]趙靜.超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床意義[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（11）：35.

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[5]喬彩鳳. 少見部位異位妊娠經陰道超聲診斷臨床應用[J/CD]. 中華醫學超聲雜志： 電子版，2013，10（1）：39-41.

[6]孔秋英，謝紅寧. 婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2001：81.

編輯/哈濤