術后硬膜外鎮痛五組藥劑臨床應用

摘要：目的 探討術后硬膜外鎮痛五組藥劑臨床應用效果。方法 五組患者均利用一次性100ml硬膜外自控鎮痛泵實施術后硬膜外鎮痛，藥物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）劑量不變，各組舒芬太尼劑量逐漸增加。結果 五組外科手術患者鎮痛前VAS評分對比結果無顯著差異（P>0.05）；經不同藥物鎮痛后五組患者VAS評分均較鎮痛前顯著減少，但C組、D組、E組患者減少幅度更為理想，且C組對鎮痛滿意度最高；A組、B組、C組不良反應發生情況均顯著低于D組、E組，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用0.125%左布比卡因聯合0.6μg/ml舒芬太尼實施術后硬膜外鎮痛可顯著提高外科手術患者鎮痛效果，有效降低麻醉鎮痛所致不良反應發生率，利于維持良好的醫患關系，保障患者預后及生活質量。

關鍵詞：硬膜外麻醉；鎮痛；應用效果

術后疼痛將嚴重影響患者預后效果，是術后相關并發癥發生的主要原因，目前臨床首選麻醉藥物緩解術后疼痛。本文將于2013年1月1日～12月31日對前來我院就診并實施手術治療的100例患者給予臨床研究，探討術后硬膜外鎮痛五組藥劑臨床應用效果，為緩解術后疼痛程度提供可靠依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例手術患者中男58例、女42例，年齡19～89歲，平均年齡（49.82±2.11）歲。按照抽簽方式將100例手術患者隨機分為五組，即A組、B組、C組、D組、E組（每組20例），五組患者性別、年齡、受教育程度、家庭背景、疾病類型、手術方式、例數等情況對比結果P>0.05，提示具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①經臨床診斷需實施外科手術治療；②無外科手術史及手術相關禁忌癥；③無麻醉性鎮痛藥物成癮史或吸毒史；④于本次研究前兩周內無鎮痛藥物使用史；⑤對本次研究所需舒芬太尼、左布比卡等麻醉藥物具有良好耐受性，無用藥相關禁忌癥；⑥術后意識清醒，可遵醫囑完成本次研究；⑦可獨立完成本次研究所需自擬滿意度調查表、SDS量表、SAS量表；⑧對本次研究具有知情權。

1.2.2研究方法 五組患者均利用一次性100ml硬膜外自控鎮痛泵（由珠海福尼亞醫療設備有限公司提供）實施術后硬膜外鎮痛，藥物均由左布比卡因配伍舒芬太尼，其中左布比卡因（0.125%）劑量不變，A組給予0.2μg/ml舒芬太尼、B組給予0.4μg/ml舒芬太尼、C組給予0.6μg/ml舒芬太尼、D組給予0.8μg/ml舒芬太尼、E組給予1.0μg/ml舒芬太尼。負荷劑量為5ml、持續輸注劑量為2ml/h、單次給藥劑量為2ml、鎖定時間15min，術后持續鎮痛48h。

1.3效果評價標準

1.3.1疼痛 利用視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）掌握患者術后硬膜外鎮痛前后疼痛程度變化情況（滿分10分），0分無痛、10分劇烈疼痛，即分數與疼痛程度呈正相關。

1.3.2滿意度 出院當天指導患者獨立填寫自擬滿意度調查表（滿分100分），內容包括本次術后鎮痛效果、措施、服務態度等，分數越高則患者對術后鎮痛滿意度越高。

1.3.3負面情緒 ①焦慮：利用焦慮自評量表（SAS）掌握患者鎮痛前后心理焦慮情緒變化情況，10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮，即分數越高則焦慮程度越重；②抑郁：經抑郁自評量表（SDS）掌握患者鎮痛前后心理抑郁情緒變化情況，50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁，抑郁程度與得分呈正相關。

1.4統計學方法 將所得數據利用SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution 17.0）軟件包完成統計學分析，其中以t檢驗計量資料（由x±s表示），χ2檢驗計數資料，P<0.05時，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛效果及滿意度 五組外科手術患者鎮痛前VAS評分對比結果無顯著差異（P>0.05）；經不同藥物鎮痛后五組患者VAS評分均較鎮痛前顯著減少，但C組、D組、E組患者減少幅度更為理想，且C組對鎮痛滿意度最高，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 五組外科手術患者經不同藥物鎮痛后，A組、B組、C組不良反應發生情況均顯著低于D組、E組，對比結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術屬于機體嚴重應激反應，患者由于手術切口疼痛、過度擔心療效等因素易產生緊張、恐懼、焦慮等負面情緒無法積極配合治療，甚至發生排斥治療等嚴重后果影響手術療效。有研究顯示[1]，對外科手術患者提供正確有效的術后鎮痛措施可顯著緩解其負面心理情緒，使其積極配合術后治療與護理措施，提高臨床療效及預后。

舒芬太尼及左布比卡因均屬于臨床常用的鎮痛藥物，其中左布比卡因具有獨特的離子通道親和性及純左旋結構，安全性及有效性均較為滿意；舒芬太尼脂溶性較高，可顯著提高椎管內用藥所獲得的效價，二者聯合使用可在保障鎮痛效果的同時有效降低麻醉藥物用量，更適合于術后硬膜外鎮痛措施。

本文研究可知，各組外科手術患者術后經舒芬太尼聯合左布比卡因聯合給藥實施硬膜外麻醉后，均可獲得一定鎮痛效果，但由于A組及B組提供的舒芬太尼藥量較低，因此疼痛改善程度并不理想，而C組、D組、E組疼痛改善程度均較為理想；D組、E組患者由于所提供的舒芬太尼藥量較高，因此不良反應發生率隨之上升，不利于患者獲得滿意預后，而A組、B組、C組患者不良反應發生率較低。由此提示，0.6μg/ml舒芬太尼（C組）配伍0.125%左布比卡因可獲得滿意術后硬膜外鎮痛效果及安全性，與徐建國[2]等人研究結果相符。

綜上所述，應用0.125%左布比卡因聯合0.6μg/ml舒芬太尼實施術后硬膜外鎮痛可顯著提高外科手術患者鎮痛效果，有效降低麻醉鎮痛所致不良反應發生率，利于維持良好的醫患關系，保障患者預后及生活質量，值得今后實際工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產術后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮痛的效應[J].中華麻醉學雜志，2013，24（11）：813-815.

[2]徐建國，沈曉風，唐躍，等.不同濃度舒芬太尼或芬太尼對硬膜外羅哌卡因分娩鎮痛效應的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，27（7）：599-602.編輯/成森