葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果

摘要：目的 觀察葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法 選取80例合并產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。，對照組在胎兒娩出后給予縮宮素、欣母沛預(yù)防性治療，實(shí)驗(yàn)組胎頭拔露時(shí)即靜脈輸注葡萄糖酸鈣10 ml，待胎兒娩出后立即給予縮宮素、欣母沛治療。比較兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、欣母沛用量、相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的Ca2+水平高于對照組，而第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均低于對照組（P<0.05）。欣母沛用量，實(shí)驗(yàn)組以250～500μg多見（65.0%），對照組以500～1000μg多見（50.0%），實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量及相關(guān)副作用顯著低于對照組（χ2=9.612，P<0.05）。結(jié)論 葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防性治療高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可縮短第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血，提高了圍產(chǎn)期的安全性。

關(guān)鍵詞：葡萄糖酸鈣；縮宮素；欣母沛；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是世界范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦主要死亡原因，流行病學(xué)報(bào)道指出我國孕產(chǎn)婦死亡率已顯著降低，但仍高于許多發(fā)達(dá)國家，尤其是貧困地區(qū)[1]。有效的防治措施可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，進(jìn)而降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡率?？s宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中應(yīng)用廣泛，但反復(fù)多次使用可引起影響宮縮，甚至引起低血壓、水中毒等并發(fā)癥，臨床使用受到一定的限制[2]。我科采用葡萄糖酸鈣、縮宮素、欣母沛聯(lián)合治療，在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院產(chǎn)房分娩的足月、單胎產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果，按照產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)[3]，剔除新生兒超重、出現(xiàn)妊娠高血壓等合并癥、鈣劑、前列腺素類藥物禁忌的產(chǎn)婦。80例產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的高危因素。采用隨機(jī)數(shù)字法將80例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、體重等無顯著差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2藥物治療 對照組在胎兒娩出后給予縮宮素、欣母沛預(yù)防性治療，縮宮素20U，欣母沛250μg靜脈輸注，觀察15～60min，出血未停止再次注射使用欣母沛，但總量不超過2 mg。實(shí)驗(yàn)組胎頭拔露時(shí)即靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣1g，待胎兒娩出后立即給予縮宮素、欣母沛治療，給藥方法同上。

1.3效果及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、欣母沛用量、相關(guān)并發(fā)癥等。胎兒娩出、羊水流盡后采用容積法測定產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦臀部放置有刻度的聚血盆，收集陰道流血量直至產(chǎn)后2h，然后采用紗布、墊巾止血，將帶血液紗塊稱重，1g血液=0.952ml，容積法+稱重法=產(chǎn)后出血量。胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血量超過500ml視為產(chǎn)后出血，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h血清Ca2+水平，欣母沛用量及相關(guān)副作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后情況的比較 實(shí)驗(yàn)組平均第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.5±2.9）min，對照組為（12.4±4.7）min，其中3例產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)腓腸肌痙攣癥狀，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒Apgar評分無顯著差異，但產(chǎn)后2h產(chǎn)婦Ca2+水平比較，實(shí)驗(yàn)組、對照組分別為（2.4±0.3）mol/L、（1.9±0.2）mol/L，組間差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率，2h出血量和24h出血量均顯著低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.22組產(chǎn)婦欣母沛使用量及藥物副作用發(fā)生率的比較 欣母沛用量，實(shí)驗(yàn)組以250～500μg多見（65.0%），對照組以500～1000μg多見（50.0%），實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量顯著低于對照組（χ2=9.612，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中3例產(chǎn)婦輕微腹瀉并有面部潮紅，未經(jīng)處理短期內(nèi)自行消退，患者能耐受，未出現(xiàn)心律失常、低血壓。對照組中7例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，3例心率加快，2例浮腫，其中9例產(chǎn)婦有面部潮紅，給予相關(guān)對癥處理后消失。實(shí)驗(yàn)組相關(guān)副作用顯著低于對照組（χ2=12.551，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多因?qū)m縮乏力引起，受較多因素影響，其中血清Ca2+水平是重要因素之一。Ca2+是肌肉收縮過程的重要離子，血清Ca2+濃度低于正常時(shí)會影響細(xì)胞外Ca2+通道，使原肌凝蛋白持續(xù)阻斷肌纖維蛋白與肌凝蛋白結(jié)合，造成肌肉收縮乏力。部分產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血清Ca水平較低，可延緩產(chǎn)程進(jìn)展，甚至增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究中對照組有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)腓腸肌痙攣，可能與此有關(guān)。我們認(rèn)為在胎頭撥露后路靜脈滴注葡萄糖酸鈣可快速提高產(chǎn)婦體內(nèi)Ca2+水平，從而改善這些高危產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮力，增加其對縮宮素的敏感性。待胎兒娩出后再使用縮宮素，在促進(jìn)子宮收縮力，收縮幅度方面更有效。本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的Ca2+水平高于對照組，而第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均低于對照組，提示Ca2+可加強(qiáng)子宮收縮、縮短胎盤娩出時(shí)間，胎盤剝離后，局部釋放大量凝血活酶并激活凝血系統(tǒng)，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間可加速宮胎盤血竇關(guān)閉，迅速形成血栓，降低產(chǎn)后出血量。另外，Ca2+是第Ⅳ凝血因子，可參與激活多個(gè)凝血環(huán)節(jié)，尤其是外源性凝血環(huán)節(jié)上的促凝作用顯著，使凝血酶原迅速激活為活化狀態(tài)[5]。

縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中使用廣泛，但臨床上多小劑量使用，避免大劑量引起強(qiáng)直性子宮收縮以及水鈉潴留等[6]。本次研究中縮宮素均使用20U，并聯(lián)合使用欣母沛（卡前列素氨丁醇），欣母沛是Ca2+載體，提高Ca2+通過子宮平滑肌細(xì)胞膜的返流量；也可抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷cAMP形成，肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化水平降低，與Ca2+結(jié)合減少，通過上述兩個(gè)途徑使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，提高子宮肌原纖維收縮頻率和強(qiáng)度[7]。觀察兩組產(chǎn)婦欣母沛的用量及相關(guān)副作用，實(shí)驗(yàn)組以250～500μg多見（65.0%），對照組以500～1000μg多見（50.0%），實(shí)驗(yàn)組中3例產(chǎn)婦輕微腹瀉并有面部潮紅，未經(jīng)處理短期內(nèi)自行消退，對照組7例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，3例心率加快，2例浮腫。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量及相關(guān)副作用顯著低于對照組，提示適時(shí)、合理的使用鈣劑可降低欣母沛用量，并減少藥物相關(guān)性副作用[8]。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防性治療高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，作用持久，可縮短第三產(chǎn)程，顯著降低產(chǎn)后出血率和出血量，而且聯(lián)合用藥可降低欣母沛用量和相關(guān)副作用，提高了圍產(chǎn)期的安全性和生活質(zhì)量。

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編輯/王敏