40例腦卒中偏癱患者加強早期心理護理和康復訓練的療效分析

摘要：目的 觀察實施早期心理護理和康復訓練對腦卒中后偏癱患者的臨床療效。方法 將80例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護理治療，觀察組在常規(guī)護理的基礎上對患者進行早期綜合心理護理和康復訓練，采用漢密爾頓評分標準（HAMD）、改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）和日常生活活動能力量表（ADL）評定兩組患者抑郁程度、神經(jīng)功能缺損及活動能力，同時進行患側(cè)上下肢運動功能恢復評定。結(jié)果 治療前兩組患者患側(cè)上下肢運動功能、HAMD、MESSS和ADL評分無差異（P>0.05），治療后兩組各項評分均優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組各項評分改變更顯著（P<0.05），6w時兩組間差異最顯著（P<0.01）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者盡早實施綜合心理疏導和康復護理對患者患病后肢體、神經(jīng)功能的恢復和生活質(zhì)量的提高有明顯促進作用。

關鍵詞：腦卒中；偏癱； 護理；康復訓練

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，又稱腦卒中， 是一種各種誘因?qū)е掳l(fā)病較為急驟的腦動脈狹窄、閉塞或破裂的腦血液循環(huán)障礙，可能會導致智力和肢體功能障礙，并伴發(fā)心理障礙 [1-2]。近年來隨著我國老齡化結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，該類疾病的發(fā)病率、致殘率逐年上升，是影響國人生活質(zhì)量的主要疾病之一。肢體功能障礙及心理障礙是腦卒中患者康復過程中所面臨的主要問題，若能在患者患病早期進行系統(tǒng)的正確的康復護理，對恢復期患者的心理、運動、認知功能的恢復及日常生活自理能力的改變具有積極的作用。本研究針對2011年1月～2013年11月入住我院的腦卒中偏癱患者80例，對其分組后分別實施早期心理及康復護理及常規(guī)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年11月在我院收治的腦卒中偏癱患者80例，均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議的標準。隨機分為兩組：對照組40例，其中男24例，女16例，年齡52～72歲，平均（62.7±4.3）歲；觀察組40例，其中男22例，女18 例，年齡51～73歲，平均（63.1±4.2）歲。兩組資料在性別、年齡等基本情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以脫水、抗凝、溶栓、神經(jīng)保護劑等相關藥物治療及對癥支持治療。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，在腦卒中偏癱患者生命體征穩(wěn)定后48h內(nèi)進行早期綜合護理干預，具體措施包括：①心理護理：與患者積極溝通，幫助患者理性面對疾病，順利渡過心理應激和危機狀態(tài)，同時采取誘導、安慰、鼓勵等方法，增強患者的信心使之勇敢面對疾患，促使患者積極主動配合治療，2次/w，1h/次。同時根據(jù)患者的具體特點，因人而異制定相應的個體化心理護理，形成護士-患者-家屬三位一體的護理模式，使護理人員、患者自己及其家屬更加充分的了解病情，1次/d，30min/次；②認知護理：護理人員對患者進行腦血管疾病相關知識的宣教，運用疏導性語言和神經(jīng)醫(yī)學專業(yè)理論知識引導幫助患者解除不良情緒干擾，恢復積極、主動的認知功能，1次/w，30min/次；③行為干預：針對患者不同心理狀態(tài)和肢體癱瘓情況，由專業(yè)培訓的護理人員應用全身松弛法指導其患者進行深呼吸和肌肉分段放松訓練，同時采用獎勵強化法調(diào)動患者的積極性，幫助其消除抑郁等不良情緒；另外鼓勵患者進行翻身、坐立、站立和步行等康復訓練，并指導家屬給患者進行穴位按摩，1次/d，40min/次；④家庭干預：向患者家屬介紹腦血管疾病及抑郁癥常識，并及時向其說明患者的心理和病情變化，指導家屬與患者之間的溝通，給予患者必要的良性暗示，使患者可以獲得情感、經(jīng)濟和心理支持，1次/月，30min/次；⑤康復護理：①運動功能的康復護理：保持正確臥位及良肢位，仰臥位、健側(cè)臥位及或側(cè)臥位三種；改善肌肉張力，偏癱早期肌肉張力明顯降低，肌力的訓練提升肌肉的張力，預防偏癱中后期由于肌張力升高引起的痙攣；維持患肢的關節(jié)活動度訓練，保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)攣縮，刺激患肢主動活動；②認知功能的康復護理：主要是通過失認、失用訓練刺激患者的辨認、記憶等功能；③言語功能的康復護理：運用經(jīng)典療法或者刺激療法改善患者言語功能，提高患者溝通、語言表達能力。6w后觀察兩組患者運動、認知及日常生活自理能力的變化。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定[3] 分別于治療前及治療后第2w、4 w和6w進行下列評定：①采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁狀況；②采用改良愛丁堡一斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）評定患者的神經(jīng)功能缺損狀況；③采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者的日常生活活動能力狀況。

1.3.2運動功能恢復評定 康復護理6w后，采用上田敏偏癱運動恢復法進行患側(cè)上下肢功能評定[4]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s），計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后抑郁狀況的變化 治療前兩組HAMD評分無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療兩組HAMD評分均下降（P<0.05），但觀察組評分下降更顯著（P<0.05），治療6w時兩組間評分差異最顯著（P<0.05），見表1。

2.2治療前后神經(jīng)功能缺損狀況的變化 治療前兩組MESSS評分無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療兩組MESSS評分均下降（P<0.05），但觀察組評分下降更顯著（P<0.05），治療6w時兩組間評分差異最顯著（P<0.05），見表2。

2.3治療前后日常生活活動能力的變化 治療前兩組ADL評分無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療兩組ADL評分均升高（P<0.05），但觀察組評分升高更顯著（P<0.05），到治療6w時兩組間評分差異最顯著（P<0.05），見表3。

2.4患側(cè)上下肢運動功能恢復評定 觀察組與對照組治療前運動功能分級無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)過6w護理后，觀察組與對照組運動功能均有所提高，觀察組運動功能恢復程度高于對照組，存在顯著性差異（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率也日益增高，嚴重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量，增加了家庭和社會負擔。隨著生物心理社會醫(yī)學新模式的建立，各種心理因素如焦慮、抑郁等與各類疾病的關系逐漸引起了人們的重視[5]。腦卒中后的一系列變化，如社會活動減少、家庭關系緊張及生活不能自理等，可使腦卒中后心理狀態(tài)明顯改變。這些心理障礙在卒中后的可以長期持續(xù)存在，常常導致患者心態(tài)消極，對疾病的康復缺乏信心及治療疾病的主動性和依從性，嚴重影響臨床療效和預后，相關文獻表明，積極的早期康復治療和心理疏導有利于減輕不良情緒，改善預后[6-7]。

腦卒中偏癱是臨床常見的運動功能障礙，康復護理早期介入不僅能誘導患側(cè)肢體進行主動活動，還可以抑制肌肉張力的異常增高，使患者患側(cè)肢體運動能力提高，得到最大程度的恢復[8]。鄒桂花報道稱[9]，早期康復治療有助于腦梗死患者的運動功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性腦梗死患者的康復治療越早效果越明顯。本研究結(jié)果顯示，在腦卒中偏癱患者生命體征穩(wěn)定后48h，進行早期康復護理比常規(guī)護理更有助于提高患者的日常生活自理能力，對改善患者的生活質(zhì)量有很大的幫助，同時患者的認知能力也由于早期的復護理的介入呈現(xiàn)出較明顯的治療效果。這都離不開醫(yī)護人員及家屬對早期康復護理的重視，且在護理過程從業(yè)人員非常注重患者的心理需求，能夠充分調(diào)動患者的積極性，使患者能夠主動的參與到治療的過程中，最大程度的發(fā)揮了自身的主觀能動性，為達到良好的治療效果奠定了基礎。國外研究表明[10]，腦卒中偏癱患者患病后的3個月內(nèi)是身體各項功能恢復的最佳時期，發(fā)病初的前4w也就是早期康復訓練能最大限度的促進機體功能的恢復，對降低殘疾發(fā)病率有很大的預防作用，本研究也證實了以上的說法。

本研究兩組患者經(jīng)過6w的常規(guī)內(nèi)科藥物治療及不同方法護理后，HAMD、MESSS和ADL評分都有不同程度的變化，說明兩組患者的抑郁程度、神經(jīng)功能缺損以及生活能力都有了明顯的改善；但是實施早期綜合康復和心理護理干預的觀察組各項評分的變化更顯著，即該組患者的抑郁程度更低，神經(jīng)功能和生活能力恢復情況更好。另外，有研究顯示，卒中后心理障礙發(fā)生的峰值在病后2～6個月內(nèi)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者HAMD、MESSS和ADL評分在治療6w時變化最顯著，也就是說，心理護理干預時間越早，干預時間越長，患者療效越明顯，其各項功能的恢復也越好，抑郁程度也越低。

由此說明，腦卒中偏癱患者盡早實施綜合心理疏導和康復護理對患者患病后肢體、神經(jīng)功能的恢復和生活質(zhì)量的提高有明顯促進作用。

參考文獻：

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編輯/哈濤