46例口服布洛芬治療早產兒動脈導管未閉的臨床觀察

摘要：目的 對布洛芬在早產兒動脈導管未閉中的治療效果進行觀察。方法 選取我院2012年1月～2014年1月46例早產兒，所有患兒均存在動脈導管未閉情況?；純壕捎貌悸宸覒覞嵋?0mg/kg口服，對患兒的治療效果以及藥物的安全性進行調查。結果 46例患兒經過治療后有37例患兒治療痊愈，占比例的80.4%；有9例患兒治療失敗，占比例的19.6%。46例患兒中有19例患兒在治療過程中發生一過性少尿癥狀，占比例的41.3%，所有患兒均發生在第一次給藥后，但患兒生命體征均無改變。結論 口服布洛芬在早產兒動脈導管未閉中的治療效果較好，且安全性較高，是一種有效的治療方式。

關鍵詞：布洛芬；早產兒；動脈導管

動脈導管未閉是早產兒最常見的并發癥，且多發生于體重小于1.5kg的早產兒中。本病多余患兒顱內出血、壞死性小腸結腸炎有關，早期干預治療效果較為顯著。有研究表明，布洛芬在早產兒動脈導管未閉中的治療效果較為顯著，為進一步論證上述觀點，我院在2012年1月～2014年1月對布洛芬在早產兒動脈導管未閉中的治療效果進行觀察，旨在提升患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月46例早產兒，所有患者均存在動脈導管未閉癥狀?；純禾g平均（27±5）w，體重平均（1.61±0.32）kg?；純喝朐汉缶栊行呐K彩超、胸部X線檢查。

1.2納入標準 ①患兒胎齡均小于34w；②患兒住院時間<2w；③患兒體重均低于2000g；④患兒均有明顯的肺部充血、心臟增大狀況；⑤患兒無先天畸形、臟腑功能不全情況；⑥患兒血小板計數均高于60×109/L。

1.3方法 患兒治療前均進行血常規、電解質、肝腎功能、顱腦B超檢查。藥物選用布洛芬混懸液（批準文號國藥準字H20103544揚州一洋制藥有限公司），將混懸液稀釋為8g/L，稀釋液采用生理鹽水，10mg/kg口服，3次/d。患兒治療期間對其生命體征、膽紅素、水電解質情況進行監測，同時對患兒治療過程中有無出血情況進行觀察。若患兒在治療時已經開始腸道喂養則要將喂養劑量減半，若尚未進行喂養則繼續禁食。治療結束后對患兒的肝腎功能、血常規等情況進行復查。

1.4效果觀察 對患兒治療前后的肌酐、尿素水平進行比較，同時對患兒的治療效果進行觀察。痊愈：患兒治療后臨床表現消失，超聲心電圖顯示動脈導管關閉。再開放：患兒治療經過治療動脈導管關閉后再次出現動脈導管未閉現象。最后，對患兒治療過程中存在的不良反應情況進行調查。

1.5數據統計 數據均采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗，以P<0.05認為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 46例患兒經過治療后有37例患兒治療痊愈，占比例的80.4%；有9例患兒治療失敗，占比例的19.6%。其中有3例患兒由于體重低于1.5kg，占比例的6.5%；1例患兒體重低于1kg，占比例的2.2%；有5例患兒在治療后1w/2w后出現再開放情況。

2.2不良反應 46例患兒中有19例患兒在治療過程中發生一過性少尿癥狀，占比例的41.3%，所有患兒均發生在第一次給藥后，但患兒生命體征均無改變。所有患兒均無胃腸道不良反應發生。

2.3治療前后肝腎功能比較 治療前后肌酐水平存在明顯差異，P<0.05；尿素水平比較無差異，P>0.05，見表1。

3 討論

早產兒非常容易發生動脈導管未閉情況，嚴重影響患兒的生命健康。目前在我國尚無確切治療藥物，但有研究表明布洛芬在本病中的治療效果顯著，且不良反應要明顯小于吲哚美辛[1]。布洛芬現已廣泛應用在早產兒動脈導管未閉的治療中，在我院的調查中可以看出，患兒在治療中僅有部分存在一過性尿少狀況，但患兒生命體征并無明顯改變，且患兒在治療過程中并無胃腸道反應發生。

我院患兒的治療有效率為80.4%，較比報道靜脈用藥中的結果要低[2]。對此，我院認為可能與以下因素相關：①口服藥物在治療中均存在首過效應，因此其血藥濃度要明顯低于靜脈注射的血藥濃度。對于早產兒來說對藥物的吸收情況會受到很多外在因素的影響，進而導致藥物濃度降低，影響患兒治療。有研究對布洛芬的藥物動力學進行分析后發現，布洛芬口服后吸收較快，血藥濃度在口服后1～2h即可達到峰值[3]。在最近的藥物研究中也有報道稱，布洛芬的藥物動力學在不同的新生兒或早產兒中存在較大的差異，但其不會受到胎齡和出生體重的影響[4]。因此，我院認為，早產兒在服用布洛芬治療動脈導管未閉時要對患兒的血藥濃度進行檢測，并根據患兒的血藥濃度調節藥物的劑量，提升治療效果；②靜脈給藥能夠加速血藥濃度的提升，但口服治療時患者血藥濃度達到峰值的時間較長，進而影響療效。此外，我院在治療的過程中將藥物進行稀釋，藥物稀釋后血藥濃度自然會下降，導致治療效果與其他文獻報道不符。在我院的調查中也可以看出，患兒體重過低會直接影響藥物的治療效果，此點與其他文獻報道不相符。我院認為可能是由于我院所選病例數目較少，導致結果不全面或早產兒自身體質不同導致結果不相符[5]。同時我院也認為，導致此種差異的原因也可能是母體在圍生期的過程中存在高血壓綜合征、心血管疾病進而影響到胎兒，導致治療效果較差[6]。

雖然靜脈注射布洛芬的效果要好于口服布洛芬，但靜脈注射布洛芬費用昂貴，并非普通家庭可以承受，且此類型的制劑在國內并未引進，治療條件受限[7]。因此臨床中主要以口服制劑作為首選藥物。雖然多數患兒存在一過性尿量降低情況但并未對患兒身體造成嚴重傷害，且我院藥物均為稀釋藥物，對患兒胃腸道刺激較小，我院并無胃腸道不良反應患兒存在，因此可以認為口服布洛芬在早產兒動脈導管未閉治療中的安全性較高。

綜上所述，口服布洛芬在早產兒動脈導管未閉中的治療效果較好，且安全性較高，是一種安全有效的治療方式。

參考文獻：

[1]李浩彬，梁燕清，邢子君，等.口服布洛芬治療新生兒無癥狀性動脈導管未閉的臨床觀察[J].社區醫學雜志，2013，17（25）：169-171.

[2]范小靜.觀察口服布洛芬治療早產兒動脈導管未閉的療效[J].求醫問藥（下半月），2013，19（27）：365-363.

[3]李健，黎瑞春.口服布洛芬治療有癥狀性早產兒動脈導管未閉臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，375-376.

[4]涂巧雯，石文靜，陳超.布洛芬治療早產兒動脈導管未閉的臨床應用[J].世界臨床藥物，2012，19（34）：179-181.

[5]沈璟.口服布洛芬治療早產兒動脈導管未閉效果觀察[J].中國現代醫學雜志，2010，14（32）：117-119.

[6]楊漢華，黃月君，吳若琪，等.口服布洛芬治療早產兒呼吸窘迫綜合征并動脈導管未閉的療效和安全性觀察[J].中國臨床新醫學，2014，13（29）：174-176.

編輯/成森