前列腺增生合并膀胱結石腔內同期治療

摘要：目的 探討前列腺增生合并膀胱結石行TURP手術時同期微創處理膀胱結石的方法。方法 前列腺增生合并膀胱結石行同期手術治療時，我們先用腎鏡用EMS清石系統處理結石，再換電切鏡行前列腺電切。結果 98例患者均同期治療療效肯定，手術時間、平均住院日、術中出血與單純前列腺電切相仿。討論 前列腺電切和腎鏡聯合EMS清石治療前列腺增生合并膀胱結石是微創，療效肯定，避免開放手術的有效方法。

關鍵詞：前列腺增生，前列腺電切，膀胱結石，超聲氣壓彈道碎石

在臨床上，前列腺增生（BPH）多發于中老年男性。目前，本病的確切致病機制尚無法完全闡明，但睪丸生理功能正常及年齡是本病發生的不可或缺條件，同時，肥胖、吸煙、酗酒、遺傳學等因素也與本病有著一定的關聯。本病在起病初期無顯著癥狀，隨著病情進展，下尿路梗阻愈發顯著，引發尿頻、尿痛、尿不盡、排尿困難等一系列泌尿系癥狀。為此，我院近年來特展開了前列腺增生合并膀胱結石的腔內同期臨床干預專項研究，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例BPH患者，年齡60～92歲，平均72歲。均合并膀胱結石，單發結石21例，結石直徑1～4cm，多發結石（結石在2枚以上）77例，結石直徑0.5cm～3cm。術前行B超、X光片及膀胱鏡檢證實。所有患者均排除了前列腺原發性或繼發性惡性腫瘤、腎囊腫、腎臟原發性或繼發性惡性腫瘤心功能不全、呼吸功能不全、肝腎功能不全、凝血障礙等不宜納入本次研究的情況，且患者均充分得到了知情權保障并簽署了知情同意書。碎石我們采用瑞士第四代EMS超聲-彈道碎石清石系統，前列腺電切采用\"順康電切鏡\"。

1.2方法 手術前常規檢查﹑評估手術耐受力，并治療相關內科疾病，不能自解小便者置保留尿管，合并感染和血尿者置保留尿管后行膀胱沖洗治療并給術前應用抗生素預防感染。硬模外麻醉后，取截石位，先行經尿道碎石，后行TURP手術。具體方法如下：經尿道置入腎鏡長鞘，經鞘置入F20.8標準腎鏡，檢查尿道、前列腺、膀胱及結石個數，經腎鏡通道置入超聲探針或氣壓探針、或聯合探針。結石硬度不高我們單用超聲探針；如結石較大、較硬我們先用氣壓探針粉碎結石后再用3mm超聲探針清石；如為單一的大結石我們可用聯合探針提高碎石、清石率。碎石時沖洗液用0.9%NS等滲沖洗液，使用超聲清石時水流量較大，用氣壓彈道碎石時用最小的流量能保證視野清晰。結石清除后，對部分結石碎屑不一定完全清除干凈，可更換電切鏡后用EILK沖洗器沖吸出。碎石清石完成后，更換電切鏡和沖洗液行前列腺電切術，沖洗液我們用5%甘露醇。術畢置三腔尿管作持續膀胱沖洗，術后5～7d拔出導尿管。

2 結果

98例患者均一期完全清石，拔管后排尿通暢Qmax>15ml/S，Ipss為（0～7）分，平均住院4～5d，無1例發生膀胱穿孔，有2例在碎石過程中有膀胱粘膜輕微損傷，有少許出血，觀察后出血停止，未作特殊處理；有2例發生術后沖洗液顏色較紅，用牽拉尿管壓迫方法處理后沖洗液清亮。術后隨訪4個月～3年，平均1.5年未再出現膀胱結石和排尿困難。

3 討論

良性前列腺增生癥（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，其發病率隨年齡增長而增加[1]；膀胱結石為BPH常見的并發癥，BPH伴有膀胱結石是繼發性結石，其并發率達10%以上[2]。經尿道前列腺電切術（TURP）目前仍是治療BPH的\"金標準\" [3]。膀胱結石的手術途徑：①經尿道插入各種碎石器將結石鉗碎、擊碎、爆碎后將碎片沖洗出；②恥骨上膀胱切開取石術[4]，翟興龍[5]等認為，BPH合并膀胱結石手術方法的選擇要考慮多方面的因素：醫院設備條件、醫師技術條件、患者健康狀況及結石和前列腺大小很重要，絕大多數可采取膀胱碎石加TURP一次手術處理。TURP結合大力碎石鉗碎石等方法治療結石，但因結石硬度、多少、個體差異等不同發生了結石殘留、膀胱穿孔等并發癥。這兩年我們采用腎鏡下聯合EMS第四代清石系統處理巨大、多發膀胱結石后，聯合TURP治療BPH取得良好效果。本文的98例患者我們根據結石的大小、數目、硬度，采取單用超聲碎石清石，或先用氣壓彈道碎石，再用超聲清石，或同時使用超聲-彈道聯合碎石、清石方法。我們體會：①﹤1cm的多發結石，超聲優于氣壓彈道；②硬度較高的草酸鈣結石用彈道碎石優于超聲碎石；③對巨大的單一結石超聲和彈道聯合使用效率最高；④對多發的較大結石，我們主張先用氣壓彈道碎石后用超聲再次清石；⑤用超聲碎石時沖洗液流量較大，而彈道碎石時用最小流量能保證視野清晰就可。此外超聲探針和氣壓探針對軟組織均有損傷，在碎石時不能直接擊中膀胱壁，否則易造成粘膜損傷，甚至穿孔；⑥對TURP和碎石處理先后次序上我們體會應先行腔內碎石，因先行碎石可以在直視下碎石、清石，減少殘石的發生，避免碎石時對前列腺創面的影響，引起出血。TURP已是一成熟的手術方法不再重復。術畢用EILK沖洗時沖吸出前列腺腺體和部分未被清除的結石碎屑，最后用電切鏡檢查膀胱和前列腺有無出血。

總之，TURP聯合腎鏡、配EMS第四代清石系統治療BPH合并各種膀胱結石創傷小、恢復快、安全有效。特別在高齡、高危患者微創治療方法將顯示其實用的價值 [6]。

參考文獻：

[1]Roehrbom CG，McConnell JD.Etiology，Pathophysiology.Epidemiology and natural history of benign，hyperpiasia.In：Walsh PC，Retik AB vanghan ED，etal.Cumpbells urology[M].Philadelphia

PA：W.B Saunders Company，2002：1297-330，479-505.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1143-45.

[3]Bororglu PG，Kane CT，ward JF.et al.Immediate and Postoperaive complications of transwrethral prostatectomy in 1990s[J].J Urol，1999，162：1307-1310.

[4]吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：792.

[5]翟興龍，經尿道手術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1999：283-284.

[6]孫明，吳斌等。良性前列腺增生并發膀胱結石的診治進展[J].中國老年學雜志，2009：14：1840-1844.編輯/王敏