探討82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的臨床效果分析

摘要：目的 探究后入路減壓并行椎弓內固定治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的效果。方法 選取2008年5月～2013年5月在為我院接受治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者作為研究對象，此82例患者均實施后入路減壓并行椎弓根內固定方式進行治療，對比手術前后傷椎前緣高度損失率、Cobb角、椎管狹窄程度和神經功能情況。結果 完成手術后患者Cobb角明顯減小，傷椎前緣高度損失率大大降低，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。比較手術前后和椎管狹窄各程度和神經功能A級、B級、C級、D級、E級，差異具有統計學意義（P<0.05）。討論 將后入路減壓并行椎弓內固定方式應用于治療腰椎爆裂性骨折伴不完全癱瘓患者的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：爆裂性骨折；截癱胸；腰椎；后路椎弓根內固定術

胸椎腰椎爆裂性骨折在胸腰椎損傷中最為常見，是一種嚴重的脊柱損傷，骨折后脊柱的穩定性受到嚴重的損害，假如不及時送院治療則會導致殘疾，在治療胸椎腰椎爆裂性骨折中正確選擇手術入路非常關鍵。目前，在手術中采用前入路還是后入路還存在爭議。前入路方式進行手術可以徹底地減壓，但是術中造成的創傷比較大，并且手術時間也更長，風險性更高；而后入路方式進行手術前臨床應用率較高，為了減免二次影響脊柱的穩定性，須在手術中認真處理脊柱結構[1]。本文為了探究治療胸椎腰椎爆裂性伴不完全癱瘓的效果，分析2008年5月～2013年5月在為我院進行后路椎弓根內固定術治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2013年5月在為我院進行后路椎弓根內固定術治療的82例胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱患者的治療效果，其中，男56例，女26例；年齡25～46歲，平均年齡34.6歲，發病部位：腰1椎體18例，腰2椎體21例，腰1～2椎體15例，胸12～腰1椎體28例。主要損傷原因：車禍36例，摔傷21例，其他25例；從受傷到手術時間1～6d，平均3.4d；脊髓損傷程度：B級31例，C級39例，D級12例。

1.2方法 在取得患者的支持后，實施對癥治療直至患者的生命體征趨向穩定，再對患者進行后路椎弓根內固定術治療，在患者全麻或硬膜外麻醉狀態時，使患者保持俯臥位，墊高患者的胸部和髖部，懸空其腹部，以病椎為中心，后正中切口[2]。準確定位傷椎后，顯露傷椎及上下各一節段椎板關節突和橫突，切除椎板、椎間關節，再清除兩側壓迫之骨塊和血腫，后方減壓。依據手術之前X射線和CT測量來選擇不同的進針角度，將克氏針插入探測釘道。在椎弓根內擰緊4枚椎弓根螺釘，扭緊螺帽后可以使得傷椎前緣自動張開，恢復椎體高度，利用橫連桿將其固定[3]。常規壓迫或電凝充分止血，將傷口清洗干凈，常規留置引流，逐層縫合，手術完成后給予脫水、激素和抗感染、營養神經等治療。

1.3觀察指標 觀察并記錄好術中出血量、手術時間、臥床和住院時間、畸形角的恢復狀況。

1.4統計學處理 應用SPSS20.0處理相關數據，應用（x±s）表示計量資料，應用t進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期情況 手術時間150～210min，平均（186.2±34.3）min，術中出血量1200～2000ml，平均（1456.5±150.2）ml；住院時間12～23d，平均（15.5±4.2）d；臥床時間8～21d，平均（14.2±3.6）d。

2.2脊髓神經功能恢復情況 31例B級患者在治療后轉為E級19例，D級12例；39例C級患者治療后轉為E級21例，D級18例；12例D級患者治療后均轉為E級。

2.3治療前后椎體高度的比較 82例患者治療前椎體前高為（44.31±10.2）%、椎體后高（87.55±7.4）%，后凸角為（25.1±3.1），治療后椎體前高為（92.6±7.4）%、椎體后高（95.7±5.8）%，后凸角為（3.1±1.2）%，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于胸腰段的脊柱活動度是最大的，特別容易發生骨折，臨床上最常見的脊柱嚴重損傷是腰椎爆裂骨折，腰椎爆裂骨折具有損傷機制復雜、類型多樣化的特點，椎體后側骨折片常連同椎間盤組織突入椎骨，使脊髓或者馬尾神經受到壓迫，引發不完全性截癱[4]。發生胸腰段椎體爆裂性骨折會使脊柱的前中柱受到影響，導致大約50%的患者合并脊髓神經功能損害。因為椎體爆裂骨折導致骨塊擠入椎管，造成脊髓神經受到損傷。

隨著生物力學研究的不斷深入，人們對致傷的機制認知更清楚，普遍認為前柱和中柱承受過度的、突然的軸向載荷導致椎體爆裂骨折。椎弓根螺釘內固定系統可以提供撐開、加壓軸向逆轉及前后方矯正力，不僅可以有效固定和椎管間接減壓，還能避免由椎管狹窄導致的神經受傷，臨床上曾一度推廣使用前入路手術方式，但實施前入路容易對患者造成較大的損傷，并且花費的費用較高，相比之下后入路手術方式具有不可取代的優勢有：①利用椎弓跟定系統，經看、撐開后減壓和復位效果更明顯[5]；②通過傷椎外側可以直接減壓；③經三柱固定使固定性更強；④造成的創傷更小，術后并發癥發生率低；⑤手術費用較低。總之，后入路減壓并行椎弓內固定治療胸椎腰椎爆裂性骨折伴不完全性截癱的效果更顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張森，鄒坤明，李洪臣.多節段脊髓型頸椎病的前路手術治療探討[J].中國實用醫藥，2012，08（25）：51-52.

[2]劉銳.前路手術治療急性無骨折脫位型頸髓損傷療效觀察[J].吉林醫學，2011，12（32）：54-55.

[3]陳子華，徐俊，徐國香.前路手術治療頸椎骨折脫位[J].南方醫科大學學報，2013，06（08）：44-45.

[4]趙善明，張健榮，等.AF內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折及幾項注意事項[J].骨與關節損傷雜志，2013，09（04）：58-59.

[5]樊健，劉璠，邵云偉，等.Pyramesh鈦網配合Z-plate治療嚴重胸腰椎爆裂性骨折[J].臨床骨科雜志，2012，05（02）：36-37.

編輯/哈濤