膝關節隱匿性骨折行核磁共振診斷的臨床報道

摘要：目的 探討核磁共振（MRI）對膝關節隱匿性骨折的診斷價值。方法 回顧分析32例膝關節急性外傷患者的臨床資料，均行X線平片檢查以及MRI檢查，了解骨折情況與骨質信號。結果 隱匿性骨折部位為11例（34.38%）股骨外側髁隱匿性骨折，10例（31.25%）股骨內側髁骨折，5例（15.63%）脛骨近端骨折，6例（18.75%）同側股骨、脛骨的關節面相鄰兩端骨折；18例（56.25%）為單純Ⅰ型，6例（18.75%）為Ⅱ型，8例（25.00%）Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型患者均同時存在Ⅰ型表現。32例經X線檢查均為陰性，經MRI檢查均為陽性。結論 MRI對于膝關節隱匿性骨折的診斷具有重要意義，可有效減少或者避免誤漏診。

關鍵詞：核磁共振；膝關節骨折；隱匿性骨折；診斷

膝關節隱匿性骨折是一種特殊類型的骨折，患者常表現為水腫、充血以及出血等。膝關節隱匿性骨折的臨床檢出率較低，由于常規X線檢查難以檢出隱匿性骨折，極易誤診或漏診，導致最佳治療時機措施，造成嚴重不良后果[1]。核磁共振（MRI）是臨床常用檢查手段，具有較高的骨骼與軟組織分辨率，從而清晰地顯示其外形變化以及骨骼內部微小變化。本研究分析了MRI檢查對于膝關節隱匿性骨折的臨床診斷價值，旨在提高臨床對此類骨折的診療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的膝關節急性外傷患者32例，均具有典型外傷史，受傷部位存在不同程度的腫脹、疼痛以及行走困難等，傷后1～9d接受X線檢查未見異常，X線檢查后1～4d接受MRI檢查。其中，男20例，女12例，年齡8～65歲，平均為（40.11±2.04）歲。

1.2方法 采用美國GE公司生產的1.5T HDxt超導磁共振設備以及8CTL線圈、GPFLEX線圈、3英寸線圈進行檢查。掃描序列與參數：矢狀位自旋回波序列（SE）T1WI（TE=11ms，TR=360ms），冠狀位自旋回波序列（SE）FRFSE（TE=11ms，TR=380ms），脂肪抑制序列（FS PD FRFSE：TE=15ms，TR=2040ms），STIR序列（TE=64ms，TR=3200ms），軸位快速自選回波（FS PD FSE：TE=42ms，TR=2100ms）。層厚為4mm，層間距為0.4～0.5mm，NSA為2～4，FOV為180～200mm。

1.3診斷標準 膝關節隱匿性骨折的診斷參照以下內容：①具有明確的急性創傷史或者慢性反復性損傷史；②存在局部疼痛以及肢體活動不利等癥狀；③經X線正位片檢查未觀察到明確的骨折線；④經MRI檢查顯示T1WI骨皮質以及髓腔內存在線狀或者片狀的低信號影，且其辯解模糊，在T2WI上表現為高信號或者線狀低信號周圍存在高信號，在STIR上表現為片狀高信號影。

1.4骨折分型 根據創傷是否累及皮質下骨松質、關節軟骨以及骨性關節面，將膝關節隱匿性骨折分為3型：Ⅰ型：骨折為隱匿性的皮質下骨折；Ⅱ型：骨折為隱匿性的骨皮質骨折；Ⅲ型：骨折為隱匿性的關節骨軟骨骨折。

2 結果

2.1骨折部位 32例患者經X線檢查顯示骨皮質與骨小梁連續，但未見明顯的線狀低密度影。經MRI檢查可見隱匿性骨折，發病部位：11例（34.38%）股骨外側髁隱匿性骨折，10例（31.25%）股骨內側髁骨折，5例（15.63%）脛骨近端骨折，6例（18.75%）同側股骨、脛骨的關節面相鄰兩端骨折。其中，2例（6.25%）為雙側膝關節同時骨折。

2.2合并損傷 32例患者中，19例（59.38%）隱匿性骨折合并半月板Ⅱ°損傷，6例（18.75%）合并韌帶損傷，23例（71.88%）合并明顯關節積液。

2.3骨折類型與MRI表現 本組患者中，18例（56.25%）為單純Ⅰ型，6例（18.75%）為Ⅱ型，8例（25.00%）Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型患者均同時存在Ⅰ型表現。Ⅰ型患者在骨髓內存在異常信號，在T1WI上表現為片狀不均勻信號或者略低信號，在T2WI上表現為高信號或者略高信號，在STIR上表現為明顯高信號，且邊緣模糊。其余各序列未見明顯線狀低信號或者略高信號。Ⅱ、Ⅲ型患者除具有Ⅰ型表現外，分別表現為骨皮質與關節軟骨異常信號，且信號區內存在斜行、橫行或者不規則線狀低信號影，部分表現為高、低信號混雜的線狀信號影。其中，Ⅱ型的線狀信號影多達骨皮質，引起骨皮質低信號且表現為連續性中斷，Ⅲ型線狀信號多達關節軟骨。

3 討論

隱匿性骨折主要是指經X線平片檢查未見而實際存在的骨折，由于臨床難以獲取病理學資料，僅根據既往病史、臨床表現以及X線平片檢查結果，難以獲得準確診斷。臨床研究認為，隱匿性骨折的主要病理變化為創傷導致骨組織局部發生化學成分改變，引起組織的弛豫時間改變[2]。MRI具有高度的組織分辨率，故用于隱匿性骨折檢查可出現MRI信號異常而檢出病變。MRI能夠充分顯示骨小梁斷裂所致髓腔內局限性出血以及水腫等，還可清晰地顯示骨小梁斷裂所致交錯骨折線，故對于隱匿性骨折的診斷具有較好的應用優勢，結合臨床表現與病史等，多可獲得準確診斷[3]。

諸多臨床研究表明，MRI對于隱匿性創傷骨折的早期診斷具有重要價值[4]。本研究亦發現，32例經X線檢查未見異常的創傷骨折患者經MRI檢查均顯示為隱匿性骨折。其中，Ⅰ型骨折即骨挫傷所致皮質下骨折，在臨床中最為常見，本組占56.25%。此型患者的臨床癥狀較輕，通常予以適當制動、休息配合必要的藥物治療即可治愈。Ⅱ型骨折即隱匿性皮質骨折，Ⅲ型即為關節軟骨骨折，臨床癥狀均較為嚴重。MRI檢查可見各型骨折髓腔內均存在線狀異常信號影，但Ⅰ型骨折無骨髓水腫及出血等異常信號，無骨皮質損傷。Ⅰ型骨折在T1WI上表現為片狀不均勻信號或者略低信號，在T2WI上表現為高信號或者略高信號，在STIR上表現為明顯高信號，且邊緣模糊。而骨折累及皮質和關節軟骨的骨折，除Ⅰ型的表現外，在T2WI上多可出現高信號，且Ⅲ型相比于Ⅱ型更為明顯。隨著時間的推移，在T1WI和T2WI上均可出現高低混雜信號或者高信號。而在STIR上，均表現為明顯高信號，這是診斷隱匿性骨折最準確、敏感的征象[5]。

綜上所述，MRI檢查結合病史以及臨床表現對于膝關節隱匿性骨折的診斷具有重要價值，簡單的MRI分型對于臨床治療決策具有指導意義。

參考文獻：

[1]路成文，張彬.膝關節隱匿性骨折的核磁共振診斷價值[J].中國醫刊，2014，49（2）：92-95.

[2]屈建修.核磁共振在膝關節隱匿性骨折診斷中的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2014，33（20）：99.

[3]楊淑琴.核磁共振在膝關節損傷診斷中的應用[J].吉林醫學，2011，32（24）：4967-4968.

[4]仇曉巖，劉廣軍，王新波，等.膝關節隱匿性骨折66例MRI診斷分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1920-1921.

[5]陳焱淼，李志銘，劉克，等.膝關節外傷性隱匿性骨折的MRI應用及價值分析[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（1）：34-37.

編輯/哈濤