持續質量改進在醫院護理管理中的實踐應用及效果觀察

摘要：護理管理的主要目標是對護理質量進行有效控制及管理，從而實現醫院護理質量的顯著提高，做好護理管理工作對于構建良好護患關系、提高護理質量有重要意義。本文針對持續質量改進的有關概念進行深刻闡述，在此基礎上對持續質量改進在醫院護理管理中的應用方法進行深入分析，并針對其應用效果進行探討，以期為有關工作人員提供相應參考。

關鍵詞：持續質量改進 醫院護理管理；應用效果

護理質量是護理管理中的重要組分，其主要衡量指標是基礎性的護理質量評價及患者對于護理工作的滿意度水平。在一般條件下，進行護理質量管理的主要模式包括護理質量保證和持續護理質量改進（CQI）兩種。由于人們對于護理質量提出了高要求，如何做好護理管理工作、提高護理質量，是現階段醫院管理人員的須重點思考的問題。

1 持續質量改進概述

護理質量持續改進這一概念的起源可追溯至上世紀50年代的日本，是改進工業生產質量的一項新方法。它不僅要求實現產品質量的提高，還要對生產過程進行持續性改進，是一項將更高生產效率和更好生產質量作為最終目標的質量控制活動。到目前為止，已有大量文獻針對護理質量持續改進的作用進行了深入研究，但尚未就CQI的定義達成共識。美國醫療機構評審聯合委員會認為，狹義的CQI是指按照重新制定的目標進行運作的一項程序，且新目標所對應的質量較傳統模式有顯著提高。而廣義的CQI則是指為了更好地滿足消費者的期望值，對現有服務及相關過程進行質量改進，使改進后的商品或服務更好地符合消費者的消費期望。

將持續質量改進應用于護理管理質量的提高，意味著按照螺旋上升的模式，對護理過程及護理管理結果進行循環評價，使護理管理工作得到進一步改進，使護理工作更好地滿足患者需求。在這一過程中，要求護理管理人員對整個護理工作進行改進，重新評價改進后的護理效果，從而判斷改進措施對護理質量的影響。若改進后的護理質量仍未達到預期目標，則應再次采取質量改進措施，如此循環往復，直至護理質量達標。

2 持續質量改進在醫院護理管理中的實現步驟

在醫院護理管理中應用持續質量改進的步驟如下。

2.1制定質量評價標準 首先各醫院應根據護理要求及現階段的護理現狀，結合相關規定中的護理質量評價標準，制定一套健全、科學、可行性高的護理質量評價標準。一般情況下，一套完整的護理質量評價體系主要包括基礎護理質量、手術室物品管理質量、醫療器械無菌處理的管理質量、病房管理質量、護理技術質量及護理文件的記錄質量等方面。醫院可根據各方面的護理要求，制定百分制評價量表，以便對質量改進前后的護理質量進行科學評估。

2.2規定評價方法 進行護理質量評價的主要目的是對護理質量進行動態監測，以便及時發現質量隱患并采取相應的改進措施。評價方法為：在護理部門中抽調8～10名護理管理人員，組成護理質量評價小組，利用綜合檢查、專項檢查及突擊性檢查等方法，根據質量評價標準對每一階段的護理質量進行評估，并根據醫院的實際情況對評價方法進行適當改進。做好評價結果的記錄工作，將年底平均值作為最終的質量評價得分，并對排名靠前的3～5位科室進行適當獎勵，同時對排名最后的科室進行原因分析，并提出有關解決措施。

2.3對護理工作進行過程監督 護理過程監督的主要目的是加強整個護理過程的質量管理，能夠很好地將質量監控應用于整個護理工作中。在此期間，應注意加強對患者護理需求的調查與評估，并及時調整護理措施，使護理工作更好地滿足患者的舒適要求，并正確衡量患者的需求程度，將其納入到護理質量的評價指標體系中。同時，在護理管理的過程監督工作中，有關工作人員應加強對各項護理程序的細節監控，主要包括護理人員在護理實踐中對有關工作制度的執行度及護理質量與患者需求的符合程度等，從多個細節出發做好護理質量的把關工作。

2.4意見反饋及循環改進 各科室根據護理監督過程中的問題進行質量改進，質量監督小組應對問題整改情況進行檢查，可根據實際情況對科室護理工作進行輔助與指導，直至問題解決。①在監督工作中應以季度為單位，設立護理質量監督的重點目標，始終圍繞監督重點進行質量檢查，并將存在的問題用書面形式表述出來，反饋給對應科室及管理人員；②對科室的問題整改工作進行質量追蹤，并做好相應的質量控制工作，直至所有整改措施均落到實處，各項護理問題解決良好。若在整改工作追蹤過程中發現新問題，應按照上述步驟重新進行問題討論及解決方案的制定，完成新一輪的質量整改步驟[1～3]，從而有效實現持續質量改進的有序、高效進行。

2.5做好安全防范工作 護理工作的安全性是護理管理的工作重點，也是護理質量達標的重要識別標志。護理質量監督小組應定期對各科室內的護理安全隱患進行排查，具體措施包括：①鼓勵各護理人員做好護理缺陷的相關記錄，并及時上報；②定期召開交流會，使各科室間分享護理工作中的缺陷及不足，并提出相對應的安全防范措施，從而實現整體護理質量的提升；③各科室可分析風險因素，并確定科室護理工作中可能存在的安全隱患，從而制定出有效的預防措施，有效避免類似安全事故的發生。

3 在醫院護理管理中應用持續質量改進的效果

我院近年來在護理管理工作中不斷優化護理質量評價標準，在整個護理部門中開展持續質量改進工作。結果顯示護理人員的風險防范意識及護理技能有了顯著提高，護患關系得到充分緩和，護理質量有了顯著提高。將持續質量改進應用于醫院護理管理工作中的效果主要包括：①持續質量改進能夠幫助護理管理人員更充分地認識到護理工作中的問題及不足，能夠為個人責任制的良好實施創造有利條件，確保各項質量改進措施得到良好落實；②持續質量改進有利于全員參與到護理管理中，使各護理人員更加主動地發現問題并提出相應的解決措施，在提高問題解決效率的同時，還能培養護理人員主動進行護理管理的意識；③持續質量改進中的整改監督，能夠確保護理人員嚴格遵守相關規定及制度開展護理工作，使護理共組更好地滿足患者的舒適及心理需求；④持續質量改進過程中對護理不安全因素的共享及分析，這不僅有利于護理人員形成良好的風險防范意識，還能幫助護理人員形成風險防范及預防意識，進一步促進護理質量的提高。

綜上所述，持續質量改進是一種能夠適應時代需求、使患者的需求得到更好滿足、從而有效促進護理質量提高的新型護理管理方法。在護理管理中應用持續質量改進的步驟為：制定質量評價標準-規定評價方法-對護理工作進行過程監督-意見反饋及循環改進-做好安全防范工作。這樣才能真正做好護理質量持續改進工作，在提高護理質量的同時，還能提高護理人員的風險防范意識，將護理風險控制在最低水平，使護理管理工作更好地滿足患者的生理及心理需求。

參考文獻：

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