顱后窩手術后腦損傷患者的護理體會

摘要：目的 對顱后窩手術后腦損傷患者的護理體會進行探討研究。方法 選取我院神經外科收治的顱后窩手術后腦損傷患者30例，隨機分為兩組各15例。對照組患者進行神經外科常規護理，觀察組患者采取綜合護理模式，觀察期3個月，用FIM量表來比較隨訪時兩組患者觀察期結束后的身體機能恢復情況。結果 觀察組患者的FBM評分明顯能高于對照組患者（P<0.05）。結論 對于顱后窩手術后腦損傷患者在采取綜合護理模式，可以提高患者的生活自理能力，有助于患者生活質量的提高。

關鍵詞：顱后窩手術后腦損傷患者；護理體會

顱后窩主要由枕骨和顳骨巖部后上面組成，解剖結構復雜，因此在該部位進行操作時很容易造成手術相關性腦損傷[1]。如何降低此型腦損傷對患者生活自理能力的影響，盡可能提高患者的生活質量，是醫護人員一直在探索研究的臨床難題[2]。護理人員的工作質量可以直接影響患者的預后，針對顱后窩術后腦損傷患者具體狀況制定一個有效全面的護理方案非常必要。本院神經外科通過選擇同一時期收治的30例該疾病患者進行兩種護理模式的對照研究，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月我院神經外科收治的顱后窩手術后腦損傷患者，術后12h內對所有該手術的患者用FIM量表進行評定，保證入選的患者在該評分量表中的分布情況基本一致，最后選擇30例，隨機分為兩組各15例。其中觀察組男9例，女6例，年齡21～58歲，平均42.5歲，顱后窩腫瘤3例，該部位骨折6例，積液3例，血腫3例；對照組男8例，女7例，年齡20～58歲，平均42.3歲，顱后窩腫瘤4例，該部位骨折6例，積液2例，血腫3例。兩組患者的一般資料方面比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者進行神經外科常規護理；觀察組患者采取綜合護理模式，綜合護理模式的具體內容為。

1.2.1增加查視頻率 顱后窩手術后腦損傷患者無論術前是否伴有影響生理機能的原發病，術后都會經歷身體和心理的脆弱期，增加查視頻率不僅可以更好地掌握患者的基本生命體征并對突發狀況進行處理，而且可以及時獲知患者和（或）家屬的心理狀態，了解患方的需求和煩惱，及時進行專業性的講解和心理干預。

1.2.2進行健康教育 住院期間對患者及家屬進行健康教育，從專業角度針對性地幫助患者評估住院期間和出院時可能的身體基本狀況，告知患者及家屬進行康復訓練的重要性，表明幫助患者進行康復訓練的決心，鼓勵患者及家屬與護理人員配合共同對抗疾病，以成功的案例幫助患者樹立信心。

1.2.3制定康復計劃 與醫生一起結合患者的身體狀況制定個性化的康復方案，當患者的身體機能可以耐受康復訓練時盡快進行，告知患者康復訓練是一個循序漸進的過程，需長期堅持，當患者身體機能好轉時及時對方案進行調整；患者出院后進行跟進隨訪，和患者協商預約復查時間進行綜合評估。

1.2.4注重心理護理 住院期間護理人員不僅對要患者進行生理護理，而且也需要進行心理方面的護理和指導，盡快幫助患者走出由疾病所帶來的陰影。制作專門的表格對患者的生活習慣、性格、興趣愛好、人際關系等內容進行記錄，主動和患者交流。指導患者康復訓練時要求家屬陪同，增多患者和家人的情感交流，增強戰勝病魔的勇氣。

1.3觀察指標 采取FIM評分標準對患者的自理能力（ADL）進行評分。FIM中自理活動能力6項，括約肌控制能力2項，轉移能力3項，交流能力2項，社會認知能力3項；每項最高分7分，最低分1分，總分18～126分，分數越高，代表患者的自理能力越強。分級：①126分：完全獨立；②108～125分：基本獨立；③90～107分：極輕度依賴或有條件的獨立；④72～89分：輕度依賴；⑤54～71分：中度依賴；⑥36～53分：重度依賴；⑦19～35分：極重度依賴；⑧18分：完全依賴。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.00軟件進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1采取措施前兩組患者的FMI評分狀況 干預前，兩組患者的FMI評分情況基本一致，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察期結束后兩組患者的FMI評分狀況 觀察組患者血壓控制情況明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱后窩是許多重要神經血管的必經之處，孔的中央有枕骨大孔，孔的前方為斜坡，孔前外側緣處有舌下神經管內口；顱后窩后部中央有枕內隆突，由此向下為枕內嵴；自枕內隆突向上有矢狀溝，向兩側有橫溝，橫溝延伸到顳骨內面轉而向下，再轉向前，稱為乙狀溝，最后通向頸靜脈孔；在頸靜脈孔上方，顳骨巖部后上面中央，有內耳門[3]。顱后窩手術后腦損傷是該部位手術的常見并發癥，對患者的身體機能帶來嚴重的不良影響，也是臨床上亟待解決的難題。

通過改進護理措施來提高治療水平具有很大的潛力。經過多年的臨床經驗總結，醫學專家逐漸發現綜合護理在顱后窩手術后腦損傷患者的整體治療過程中非常關鍵，但是傳統的神經外科護理往往因缺乏系統的護理方案而將此忽視。為了提高我院神經外科在該病的護理質量，改善患者的自理能力，特選取同一時期收治的30例該疾病患者進行常規和全面護理模式的對照研究。

綜上所述，對顱后窩手術后腦損傷患者在采取綜合護理模式，可以在一定程度上進一步提高患者的生活自理能力，改善患者的生活質量，前景較好；但同時我院在該疾病的治療和護理上仍存在許多需要改進和學習之處，需要全體醫護人員共同配合來提高科室的整體醫療服務質量。

參考文獻：

[1]劉素林.坐位行顱后窩手術的圍手術期護理[J].現在中西醫結合雜志，2011，20（19）：2451-2452.

[2]毛桂康.顱底骨折伴后組神經損傷臨床分析[J].河北醫藥，2013，9（19）：65-66.

[3]鄭穎.顱腦損傷圍手術期及康復護理[J].內蒙古中醫學，2013，7（13）：83-85.

編輯/成森