觀察小切口股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的效果

摘要：目的 總結小切口股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的效果。方法 資料選自2013年5月～2014年6月在我院骨科接受治療的76例高齡股骨頸骨折患者，將其隨機劃分成兩個組。對照組38例研究對象接受常規治療，同時實驗組38例研究對象以小切口股骨頭置換作為主要治療方案，并對比及分析兩組研究對象的整體治療效果。結果 經治療之后，兩組研究對象在術中總出血量、手術時間、術后引流量、并發癥、髖關節功能評分等方面的對比存在著較大差異（P<0.05）。結論 小切口股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的效果十分顯著，具有安全有效、經濟效益高等優勢，同時還能加快高齡股骨頸骨折患者愈合速度，在提升患者整體生活質量方面極具優勢，值得推廣。

關鍵詞：小切口股骨頭置換；高齡；股骨頸骨折；效果

本院骨科于2013年5月～2014年6月收治了76例高齡股骨頸骨折患者，將其視作研究對象，并隨機劃分成兩個組，分別予以常規對癥治療及以小切口股骨頭置換為主要方式進行治療，旨在總結小切口股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的效果，已取得顯著研究成果，因此現將研究結果進行詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2013年5月～2014年6月在我院骨科接受治療的高齡股骨頸骨折患者76例，男女比例49：27；患者年齡在76～98歲，其平均年齡約（85±2.11）歲。其中，有29例頭下型的股骨頸骨折，有19例頭頸型的股骨頸骨折，有20例經頸型的股骨頸骨折，有8例基底型的股骨頸骨折。根據股骨頸骨折Garden分型標準，有6例患者為Ⅱ型，有47例患者為Ⅲ型，有23例患者為Ⅳ型。將76例高齡股骨頸骨折患者視作研究對象，并隨機分成兩個組，組均患者數量為38例，兩組研究對象在性別與年齡、骨折部分、骨折類型等相關資料中的比較均無明顯性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 對照組研究對象接受常規治療，而實驗組研究對象則以小切口股骨頭置換作為主要方案進行治療，具體如下。

1.2.1術前準備措施。術前給予所有患者常規檢查，包括心臟功能、肝臟功能、腎臟功能和脾臟等，并予以營養支持。術前還需給予患者的骨折遠端實施糾正，并解除其髖關節附近的肌群攣縮，以便術中得以有效復位。此外，術前做好各種器材的消毒工作。

1.2.2取患者側臥位，健側朝下，同時予以腰硬聯合麻醉。待麻醉藥物發揮功效后，以患者髖外側作為手術入路。切口選擇時，將股骨的大轉子視作中心位置，取其向上1/3、向下2/3的延長位置約8 cm處作為手術切口，將皮膚與淺筋膜切開。

1.2.3縱向切開機體髂脛束和闊筋膜，使小轉子充分暴露出來。沿著股骨頸的基底部將關節囊切開，并牽開臀小肌纖維與臀中肌纖維。以取頭器將股骨頭取出，給予髖關節外旋內收后囑咐患者屈膝，將霍夫曼拉鉤放置于機體股骨頸的基底部后側，同時予以股骨上端擴髓處理。

1.2.4結合機體股骨髓腔與骨質情況，予以骨水泥型或者生物型股骨柄，并安裝股骨頭的試模和假體柄，復位檢查患者關節位置極其附近肌肉的張力情況。待假體正式安裝成功之后，還需對髖關節松緊情況、活動情況進行仔細檢查，確定其適當活動時不會出現脫位情況。

1.2.5把關節囊放回至股骨頸的基底部并進行縫合，同時安設負壓引流設備，對切口進行逐層關閉。手術結束之后，給予患者防靜脈血栓等治療措施，并給予患者的患肢穿戴防旋鞋，指導患者適當活動其下肢肌肉。

1.2.6術后1 d即可斜坐于床上，術后3 d才能借用助行器適當下床活動，同時禁止交叉盤腿與深蹲。術后定期給予患者復查，6個月/次，查看其假體的具體位置與形態，以及是否出現下沉、松動等癥狀。

1.3觀察對象與療效評定指標

1.3.1觀察對象 觀察與對比對兩組研究對象的術中總出血量、手術時間、術后引流量、并發癥、髖關節功能評分等情況。

1.3.2療效評定指標 以髖關節功能評分標準對患者基本治療情況進行評定，若評分在90～100分代表優；評分在80～89分代表良；評分在70～79分代表中；評分≤70分則代表 差[1]。

1.4統計學分析 通過SPSS 18.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（x±s）代表一般資料，通過χ2檢驗計數資料的對比，組間數據對比差異明顯，具有統計學意義以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組研究對象的臨床指標對比 經治療之后，兩組研究對象在術中總出血量、手術時間、術后引流量、并發癥等方面的對比存在著較大差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組研究對象髖關節功能評分對比 兩組研究對象在髖關節功能評分方面的對比存在著較大差異（P<0.05），見表2。

3討論

在治療高齡股骨頸骨折患者時，由于患者大多患有各種內科基礎性疾病，加之其身體素質普遍偏差，且骨折的整體愈合能力有限，無法承受長時間臥床，因此必須縮短患者臥床時間，提升其對于手術創傷的承受能力，防止出現各種嚴重性并發癥[2]。而為了達到這一目標，本院選擇以小切口股骨頭置換作為治療這類型疾病患者的主要方案。該手術類型具有創傷小、手術時間較短、接受程度高、出血量少、美觀性強和易于掌握等特征，同時還能防止術后出現各種并發癥，具有較高安全性[3]。

在具體手術環節，要求手術醫師具備細膩、高超的操作技藝，并選擇適合患者的股骨柄，以提升手術效果。在手術入路的選擇方面，可考慮小單切口、三小切口、二小切口、后側、前側、前外側、后外側和外側等，切口的長度應控制在8cm左右。術后還需給予患者營養支持措施，必要的情況下可予以輸血治療，以此方式加快其康復速度[4]。在本組研究對象當中，給予38例高齡股骨頸骨折患者實施小切口股骨頭置換之后，其優良率高達84.21%，而采取常規治療的對照組研究對象優良率只有68.42%。同時，實驗組研究對象在術中總出血量、手術時間、術后引流量等方面也優于對照組，出現4例（10.53%）并發癥病例，對照組則出現8例（21.05%）并發癥病例，比較差異較為顯著（P<0.05）。

經研究表明，小切口股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的效果極其顯著，不僅可以提升患者手術創口愈合速度，而且還可以提升患者整體生活質量和生存質量，對于術后各種并發癥的控制也起著積極意義，因此具有較高可行性，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉焯敏.生物型與骨水泥型股骨頭置換在高齡患者股骨頸骨折臨床應用的對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（07）：994-995.

[2]馬永福.全髖關節置換與單純股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的療效比較分析[J].中國當代醫藥，2013，20（15）：55-56.

[3]熊翔，馬遠.前外側小切口與后外側切口人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2011，03（03）：179-183.

[4]阿效成，王燚，劉巍，等.小切口雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折[J].職業衛生與病傷，2010，25（05）：304-305.

編輯/張燕