不典型肺結核X線與CT診斷的臨床分析

摘要：目的 對不典型肺結核X線與CT診斷的臨床特點和準確性進行探討分析。方法 資料隨機選自2011年12月～2013年12月我院收治的不典型肺結核患者64例作為研究的對象，并對其臨床資料進行回顧性的分析。結果 64例患者經過X線和CT診斷之后，發現淋巴結、肺門增大型患者有15（23.44%）例，患者肺門的部位中有腫塊樣的影像存在，有的患者影像中還有鈣化影存在，導致相鄰的支氣管管壁不斷增厚，使管道變得十分狹窄；肺炎實變型17例（26.56%），發現患者的肺中有大小不一的斑狀陰影存在，且其病灶的密度不均勻，邊緣非常平直；栗性病變型16（25.00%）例，患者的單肺或兩肺上有斑點狀物存在1cm～10cm，平均為（4.29±1.15）cm；肺部腫塊、結節型的患者12（18.75%）例。結論 因為不典型肺結核患者在通過CT進行掃描時，其影像在通常情況下都顯得十分復雜，所以比較容易出現判斷錯誤的情況，從而出現誤診現象，有時通過纖維支氣管鏡和經皮肺穿刺活體檢查的方法來對不典型肺結核患者進行詳細的診斷，可以使診斷準確性得到保證，且及時對患者病情進行確定，可以使患者得到有效的治療。

關鍵詞：不典型肺結核；X線；CT診斷

結核病是因結核分枝桿菌所引起的一種慢性傳染病，會累及到全身的器官，最常見的就是肺結核[1]。不典型肺結核主要指的是：患者的具體臨床癥狀中缺少特異性，且實驗室的檢查缺少典型，患者胸部的影像與典型的肺結核胸部影像不相符。伴隨結核病的不斷發生，不典型肺結核發病率也在逐漸增加，給抗結核工作的有效進行帶來較大的困難。本文主要就不典型肺結核X線與CT診斷的臨床特點和準確性進行分析，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自我院2011年12月～2013年12月收治的64例不典型肺結核患者，并將其作為研究對象。其中，患者男女比例為36：28，患者的年齡在22～69歲，平均年齡是（45.5±1.89）歲；所有患者入院時都有不同程度咳嗽、低熱、咯痰、胸痛等一些臨床癥狀。

1.2方法 對所有患者進行相關的X線、CT檢查，對其病情進行診斷。進行CT檢查時，所使用的儀器是philips64排CT機，且對患者的肺部進行全面的、全方位的、螺旋式的掃描，螺距應設定在10mm，常規的層厚同樣應設定在10mm。在檢查的過程中，為了使掃描的影響效果得到增加，可以通過高壓靜脈對一些患者注射適量的非離子型的對比劑，其劑量通常在75～100ml，再對患者進行相應的平掃檢查[2]。

2 結果

2.1淋巴結和肺門增大型 64例不典型肺結核患者中，有15例患者屬于為淋巴結、肺門增大型，其所占的比例為23.44%，且利用X線和CT對其進行檢查后，發現患者肺門的部位中有腫塊樣的影像存在，有的患者影像中還有鈣化影存在，導致相鄰的支氣管管壁不斷增厚，使管道變得十分狹窄。

2.2肺炎實變型 在64例不典型肺結核患者中，17例患者屬于肺炎實變型，在所有患者中所占的比例是26.56%，通過CT檢查發現一些大小不一樣的斑狀的陰影，且還發現患者病灶的密度不均勻，且斑狀物的邊緣非常平直。

2.3栗性病變型 所有患者中，有16例患者是栗性病變型，比例為25.00%，患者的影像顯示是單肺或兩肺上有斑點型的狀物存在，斑點型狀物中為1～10cm，平均為（4.29±1.15）cm，許多狀物的邊緣都顯得十分光滑，只有少數狀物的輪廓較為模糊，出現誤診的情況。

2.4肺部腫塊、結節型 64例患者中，屬于肺部腫塊、結節型的患者共有12例，其比例是18.75%。其中，3 例影像中顯示腫塊、結節邊緣較為光滑的患者有4例，具有輕度分葉或較長毛刺存在的患者有8例。

3 討論

相關研究證明，近幾年，國內患有肺結核疾病的患者在不斷增加。且因為肺結核疾病具有較大的危險性，患者常常會伴有呼吸系統的各種癥狀，患者的病情想要得到有效控制顯得比較困難。所以，早期發現、對其進行有效的早期臨床治療顯得非常重要，這也是使肺結核疾病患者得以早日康復最關鍵的措施[3]。

現在，因為臨床中非常了解肺結核疾病的臨床體征、主要的臨床癥狀、相關的影像學，所以比較容易對其進行確診。伴隨不典型肺結核的患者數量持續增加，導致臨床診斷中的難度也在不斷增加。由于不典型肺結核中的具有較多免疫功能低、小兒、老年的患者，且這些患者往往還會并發糖尿病、腫瘤等疾病。因此不典型肺結核患者的CT和X線診斷、臨床癥狀、體征與普通的肺結核患者相比均有較大的差異存在，比較容易出現誤診的情況，且還會耽誤了有效的治療時間。由于不典型肺結核的患者X線和CT診斷中具有不典型性與多樣性，且與常規的肺結核患者臨床影像的表現有很大程度的不同，許多時候都會有類似肺炎、肺泡癌X線、CT臨床表現存在，所以對其進行診斷時必須非常的細致，防止出現誤診的情況。為了讓患者的診斷得以早日明確，一定要在患者患病的早期就進行有效的、有針對性的治療，同時還應該利用其他的醫學檢測方法對其進行更進一步的具體檢查，使患者的病情得到有效的診斷，進而便于給患者進行有效的治療[4]。

總而言之，不典型肺結核患者在X 線、CT診斷中，其表現比較多，醫生應該利用綜合的方法對其進行相應的診斷。且在診斷的過程中，醫生應參照患者的臨床癥狀、影像學檢查、患者的體征、手術、支氣管鏡、穿刺等來為患者進行有效的、準確的診斷，進而才能防止出現漏診、誤診的情況，提升不典型肺結核患者的診治成功率。

參考文獻：

[1]傅鋼澤，吳恩福，殷薇薇.易誤診為肺癌的不典型肺結核CT 診斷[J].實用放射學雜志，2011，27（3）：358-361.

[2]王學中，余述鳳，呂莉萍.不典型肺結核32 例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1250-1251.

[3]姚玉龍.Ⅲ期塵肺合并肺結核的CT表現及分析[J].遼寧醫學院學報，2013，46（4）：3323-3325.

[4]李捷，王宏，張曉蘭.肺朗格漢斯組織細胞增生癥的CT表現[J].中國保健營養（下旬刊），2012，72（1）：557-559.編輯/哈濤